O que decide a resposta

"Luana foi encaminhada para consultas na unidade de prénatal de alto risco, sendo orientada pela equipe de saúde que também deveria manter o acompanhamento com a equipe de saúde da UBS Castanheiras." A articulação entre diferentes pontos de atenção com a UBS mantendo a gestão e a integração do plano terapêutico define a coordenação do cuidado.

Raciocínio clínico

A questão testa o reconhecimento dos atributos essenciais da Atenção Primária à Saúde (Starfield).

• –O caso descreve uma paciente que necessita de cuidado especializado (pré-natal de alto risco), mas a equipe da atenção básica garante que o cuidado continue sincronizado entre os níveis assistenciais, funcionando como centro ordenador da rede. Isso é coordenação do cuidado.
• –Por que não é longitudinalidade? A longitudinalidade foca na existência de uma fonte regular de atenção e no vínculo duradouro ao longo do tempo (vida), independentemente do tipo de agravo. O caso não enfatizou o histórico de vínculo prévio ou acompanhamento longitudinal ao longo dos anos, mas sim o manejo do fluxo assistencial e compartilhamento do cuidado no momento do encaminhamento.
• –Por que não é integralidade? A integralidade exige o reconhecimento de todas as necessidades de saúde do indivíduo (biopsicossociais, promoção, prevenção e cura), o que não é o foco do comando.

Por que acontece

A coordenação do cuidado é necessária para evitar a fragmentação da assistência quando o usuário necessita navegar por outros pontos da Rede de Atenção à Saúde (RAS). A APS atua como ordenadora da rede e comunicadora das informações clínicas, garantindo a continuidade e a sinergia dos cuidados.

Conduta

Segundo a PNAB 2017 e as diretrizes de Atenção ao Pré-Natal do Ministério da Saúde, o encaminhamento ao serviço especializado de alto risco não desvincula a gestante da sua UBS de referência. Deve ser realizado o cuidado compartilhado (matriciamento, acompanhamento de vacinas, visitas domiciliares pelo agente comunitário e consultas intercaladas na UBS). O que não fazer: dar alta da APS ou transferir integralmente a responsabilidade clínica apenas para o ambulatório de especialidades.

Como isso cai nas provas

Os atributos de Barbara Starfield costumam ser cobrados em vinhetas com situações clínicas práticas de encaminhamento ou acolhimento. As confusões mais comuns:

• –Coordenação vs. Longitudinalidade: o discriminador da coordenação é o fluxo na rede (encaminhamentos, exames em outro serviço, contrarreferência); o da longitudinalidade é o vínculo temporal pessoal (conhecer o paciente há anos, ser a fonte continuada ao longo da vida).
• –Coordenação vs. Acesso de primeiro contato: o discriminador do primeiro contato é a acessibilidade e porta de entrada para cada nova demanda (horário estendido, acolhimento à demanda espontânea).