O que decide a resposta

"Microcefalia, tomografia de crânio com calcificações difusas, fundo de olho com coriorretinite bilateral e avaliação auditiva sem comprometimento." O padrão de calcificações intracranianas difusas associado à coriorretinite fecha o diagnóstico de toxoplasmose congênita (tríade/tétrade de Sabin), cujo tratamento no recém-nascido sintomático ou assintomático confirmado é mantido por 12 meses.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma infecção congênita clássica do grupo STORCH. O diagnóstico diferencial principal é com citomegalovírus (CMV):

• –O CMV congênito cursa tipicamente com calcificações periventriculares e perda auditiva neurossensorial precoce (aqui a audição está preservada e as calcificações são parenquimatosas difusas).
• –A sífilis congênita pode cursar com alterações ósseas, rinite serossanguinolenta e lesões cutâneas descamativas palmo-plantares, sem esse padrão tomográfico.
• –A rubéola congênita apresentaria catarata, cardiopatia congênita (PCA ou estenose de artéria pulmonar) e surdez (tríade de Gregg).

Portanto, trata-se de toxoplasmose congênita, cujo esquema terapêutico clássico exige tratamento medicamentoso durante todo o primeiro ano de vida.

Por que acontece

A infecção fetal pelo Toxoplasma gondii causa necrose tecidual e inflamação no sistema nervoso central e na retina. A cicatrização dessas áreas de necrose cortical e subcortical difusa leva à deposição de cálcio (calcificações difusas), enquanto a reativação parasitária tardia justifica manter o tratamento antiparasitário por longo prazo para erradicar taquizoítos e prevenir sequelas visuais.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2024) e da Sociedade Brasileira de Pediatria, todo recém-nascido com toxoplasmose congênita confirmada deve receber o esquema tríplice por 12 meses (1 ano):

• –Sulfadiazina (100 mg/kg/dia, VO, dividida em 2 doses)
• –Pirimetamina (2 mg/kg/dia nos primeiros 2 dias; depois 1 mg/kg/dia até completar 2 a 6 meses; seguido de 1 mg/kg/dose 3 vezes por semana até 1 ano)
• –Ácido folínico (5 a 10 mg, VO, 3 vezes por semana, para prevenir toxicidade medular da pirimetamina).
• –Prednisona/Prednisolona (1 mg/kg/dia) é adicionada apenas se houver coriorretinite em atividade com risco visual ou proteína no LCR ≥ 1 g/dL. O que NÃO fazer: nunca usar ácido fólico convencional em vez de ácido folínico, pois a pirimetamina inibe a di-hidrofolato redutase.

Como isso cai nas provas

O tema aparece predominantemente no formato de diagnóstico diferencial entre infecções congênitas a partir de pistas de imagem e clínica:

• –Toxoplasmose vs. Citomegalovírus (CMV): o discriminador clássico é a localização das calcificações no SNC (difusas/parenquimatosas na toxoplasmose; periventriculares no CMV) e a presença de surdez neurossensorial, que é o achado mais característico do CMV.
• –Toxoplasmose vs. Rubéola: o discriminador é a tríade de Gregg da rubéola (catarata congênita, cardiopatia congênita/PCA e surdez), ausentes na toxoplasmose.