A hipoglicemia neonatal é caracterizada pelos seguintes sinais e sintomas
Tremores (decorrentes da ativação adrenérgica reflexa) e convulsões (decorrentes da neuroglicopenia grave) são manifestações neurológicas cardinais da hipoglicemia neonatal sintomática.
Embora apresente tremores, a hipoglicemia neonatal cursa classicamente com hipotonia e letargia devido ao déficit energético no sistema nervoso central, e não hipertonia.
A hipertonia não faz parte da síndrome de neuroglicopenia (o achado típico é a hipotonia); a taquipneia pode ocorrer, mas o padrão neurológico motor é de fraqueza/depressão.
O recém-nascido hipoglicêmico sintomático apresenta choro fraco, gemência ou apatia, além de sucção débil, e não choro forte e vigoroso.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças do Metabolismo › Hipoglicemia e Distúrbios Metabólicos Neonatais
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta sobre o quadro clínico do distúrbio metabólico: a presença de tremores e convulsões representa as alterações clássicas decorrentes da resposta autonômica e da neuroglicopenia no recém-nascido.
Raciocínio clínico
O recém-nascido com hipoglicemia pode ser assintomático ou apresentar sinais inespecíficos. Quando sintomático, manifesta tanto sinais adrenérgicos (como tremores e taquicardia) quanto sinais neuroglicopênicos (como convulsões, letargia, sucção débil, choro fraco, apneia e hipotonia).
O que elimina as outras opções de forma imediata:
- –Hipertonia (presente nas alternativas B e C): a hipoglicemia cursa com hipotonia e prostração por falência energética neuronal.
- –Choro forte (presente na alternativa D): o neonato hipoglicêmico apresenta choro fraco ou gemência, decorrente do rebaixamento neurológico.
Por que acontece
A privação de glicose encefálica desestabiliza a bomba Na⁺/K⁺-ATPase dos neurônios, gerando descargas elétricas anormais que culminam em convulsões, enquanto a liberação compensatória de catecolaminas deflagra tremores periféricos.
Conduta
Conforme as recomendações da SBP 2023 e da AAP:
- –Recém-nascido sintomático com hipoglicemia: administrar bolus de glicose a 10% na dose de 2 mL/kg (200 mg/kg) via endovenosa em 5 a 10 minutos, seguido de infusão contínua com Taxa de Infusão de Glicose (TIG) de 4 a 8 mg/kg/min.
- –O que NÃO fazer: nunca utilizar soluções de glicose a 25% ou 50% em bolus no período neonatal, devido ao risco de hiperosmolaridade aguda, lesão endotelial e hemorragia peri-intraventricular.
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer como diagnóstico diferencial de crises convulsivas neonatais e tremores:
- –Hipocalcemia neonatal: também causa tremores e convulsões, mas o discriminador é a ausência de resposta à glicose e a presença de intervalo QTc prolongado no eletrocardiograma (cálcio iônico < 4,0 mg/dL ou cálcio total < 7,0 mg/dL).
- –Jitteriness (tremores benignos do RN): tremores finos sem alteração de consciência que cessam prontamente à flexão passiva do membro e não envolvem desvio do olhar nem movimentos autonômicos, diferentemente das convulsões.
Para memorizar
- –Hipoglicemia neonatal cursa com hipotonia (nunca hipertonia) e choro fraco (nunca forte)
- –Sinais clínicos clássicos: tremores, convulsões, apneia, sucção débil e letargia
- –RN sintomático: bolus de glicose a 10% (2 mL/kg) + TIG inicial de 4-8 mg/kg/min
- –Não usar glicose a 25% ou 50% em neonatologia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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