Mãe com 26 anos, G2P2, não realizou pré-natal e não usou nenhuma medicação na gravidez. No dia do parto apresenta teste treponêmico reagente e teste não treponêmico reagente 1: 512. Recém-nascido nasceu de parto vaginal, sexo feminino, 40 semanas e 3 dias, com peso de nascimento de 2.475 gramas e hepatoesplenomegalia ao exame físico. Sorologias da criança: teste treponêmico reagente e teste não treponêmico reagente 1:128. Liquor: leucócitos = 287/mm³ (10% neutrófilo, 25% linfócitos), proteína = 350 mg/dl, glicose = 12 mg/dl; glicemia 75 mg/dl. O tratamento para o recém-nascido é:
A penicilina procaína é de uso exclusivamente intramuscular (a via endovenosa é contraindicada por risco de embolia e convulsões) e o tratamento de neurossífilis exige 10 dias de terapia, nunca dose única.
O tratamento da sífilis congênita sintomática com neurossífilis exige esquema contínuo por 10 dias; dose única de penicilina cristalina não tem indicação na prática médica.
Trata-se de neurossífilis congênita (líquor com pleocitose e hiperproteinorraquia), cuja indicação formal é benzilpenicilina cristalina 50.000 UI/kg/dose por via endovenosa durante 10 dias.
A benzilpenicilina procaína intramuscular é reservada para casos de sífilis congênita com líquor comprovadamente normal, sendo contraindicada diante de neurossífilis.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Infecciosas › Infecções Congênitas
O que decide a resposta
"Liquor: leucócitos = 287/mm³ (...), proteína = 350 mg/dl, glicose = 12 mg/dl". No período neonatal, leucócitos > 25/mm³ ou proteína > 150 mg/dL no líquor fecham o diagnóstico de neurossífilis. Havendo alteração liquórica, a única opção terapêutica admitida é a benzilpenicilina cristalina intravenosa por 10 dias.
Raciocínio clínico
Temos uma mãe não tratada no pré-natal com VDRL de 1:512 e uma recém-nascida sintomática (baixo peso para a idade gestacional e hepatoesplenomegalia) com VDRL de 1:128. O caso enquadra-se como sífilis congênita confirmada. O que define o esquema antimicrobiano é a presença ou ausência de acometimento do sistema nervoso central.
O que mais poderia ser considerado no manejo? Benzilpenicilina procaína intramuscular por 10 dias seria uma alternativa apenas se a investigação liquórica fosse estritamente normal. Como o líquor mostrou pleocitose e hiperproteinorraquia marcadas, a via intramuscular e o uso de procaína estão terminantemente descartados pela baixa penetração liquórica da formulação.
Por que acontece
A Treponema pallidum ultrapassa a barreira hematoencefálica precocemente na infecção disseminada fetal, gerando meningite com inflamação meníngea, exsudação proteica e consumo de glicose. A penicilina procaína atinge níveis liquóricos erráticos e subótimos, enquanto a penicilina cristalina venosa atinge concentração bactericida eficaz no espaço subaracnóideo.
Conduta
Segundo o Ministério da Saúde (PCDT de Sífilis Congênita):
- –Benzilpenicilina potássica/cristalina: 50.000 UI/kg/dose, intravenosa, a cada 12 horas nos primeiros 7 dias de vida (e a cada 8 horas se > 7 dias de vida), completando 10 dias de tratamento.
- –O que NÃO fazer: nunca utilizar penicilina benzatina ou penicilina procaína na presença de neurossífilis, e nunca administrar penicilina procaína por via endovenosa (risco de embolização e convulsão).
Como isso cai nas provas
Aparece como escolha de conduta orientada pelo resultado do líquor da sífilis congênita. Duas confusões recorrentes:
- –Benzilpenicilina procaína vs. Benzilpenicilina cristalina: o discriminador é o líquor alterado (leucócitos > 25/mm³ ou proteína > 150 mg/dL), que torna a cristalina IV obrigatória.
- –Sepse neonatal precoce: compartilha hepatoesplenomegalia e líquor inflamatório, mas o discriminador é a sorologia materna e neonatal reagente com título de VDRL elevado.
Para memorizar
- –Líquor alterado no RN = leucócitos > 25/mm³ ou proteína > 150 mg/dL
- –Neurossífilis confirmada ou líquor não colhido = penicilina cristalina IV por 10 dias
- –Penicilina procaína é apenas IM e só serve se o líquor for comprovadamente normal
- –Penicilina benzatina em dose única só se aplica ao RN assintomático com mãe adequadamente tratada e todos os exames normais
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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