O que decide a resposta

"João, 10 anos" e "Plasmodium vivax 2+". O tratamento de primeira escolha para malária por P. vivax no Brasil é Cloroquina por 3 dias associada a Primaquina por 7 dias. Embora a Tafenoquina em dose única tenha sido incorporada ao SUS para P. vivax, ela é restrita a pacientes com idade ≥ 16 anos e atividade de G6PD normal — com 10 anos, nosso paciente obrigatoriamente deve receber Primaquina.

Raciocínio clínico

Estamos diante de um quadro clássico de malária não complicada por Plasmodium vivax em área endêmica (Amazonas).

A abordagem do P. vivax exige duas ações farmacológicas simultâneas:

1. Eliminar as formas eritrocitárias (esquizontes sanguíneos responsáveis pelos sintomas): papel da Cloroquina.

2. Erradicar as formas hepáticas latentes (hipnozoítos responsáveis pelas recaídas): papel das 8-aminoquinolinas (Primaquina ou Tafenoquina).

Por que não usar Tafenoquina se a G6PD é normal? Porque a aprovação e o protocolo oficial exigem idade mínima de 16 anos (além de G6PD > 70%). Para crianças e adolescentes < 16 anos, o esquema padrão-ouro mantido é a Primaquina (0,5 mg/kg/dia por 7 dias).

Por que não Artemeter + Lumefantrina? Os esquemas com derivados de artemisinina (ACTs) são reservados para a infecção por Plasmodium falciparum.

Por que acontece

O P. vivax invade os hepatócitos e parte dos parasitas se diferencia em hipnozoítos, estruturas dormentes que sobrevivem no fígado por meses a anos. A cloroquina atua apenas na fase eritrocitária; sem a primaquina para destruir os hipnozoítos no fígado, a doença recidivaria ciclicamente.

Conduta

Conforme o Guia de Tratamento da Malária no Brasil (Ministério da Saúde):

• –Cloroquina (dose total de 25 mg/kg dividida em 3 dias) + Primaquina (0,5 mg/kg/dia por 7 dias, administrada com alimentos para reduzir efeitos gastrointestinais).
• –O que NÃO fazer: não prescrever primaquina para gestantes ou crianças menores de 6 meses (nestas populações, faz-se apenas cloroquina na fase aguda seguida de cloroquina semanal profilática até o término da gestação/amamentação).

Como isso cai nas provas

O tratamento da malária é cobrado diferenciando espécies e faixas etárias especiais:

• –P. vivax vs. P. falciparum: vivax usa Cloroquina + Primaquina (7 dias); falciparum usa Artemeter + Lumefantrina (3 dias) + Primaquina em dose única (apenas como gametociticida, para interromper a cadeia de transmissão).
• –Primaquina vs. Tafenoquina: Tafenoquina é dose única para cura radical de vivax, mas exige dois pré-requisitos obrigatórios: idade ≥ 16 anos e teste quantitativo de G6PD > 70%.