Paciente com cirrose hepática por álcool, ChildPugh A e sem comorbidades, chega ao ambulatório com ultrassonografia de abdome apresentando um nódulo irregular medindo 3,0cm, em seu maior eixo, no seguimento VIII. Foi realizada tomografia de abdome com contraste dinâmico que evidenciou padrão de “wash out” no nódulo. Não se observam sinais de invasão vascular ou linfonodos. Estudos de estadiamento não apresentaram evidências de metástases. Qual a conduta mais adequada?
O diagnóstico de CHC já foi confirmado pelo padrão dinâmico clássico de washout em método de imagem contrastado; postergar a conduta com nova TC em 3 meses atrasa o tratamento curativo de uma neoplasia maligna inicial.
O paciente apresenta CHC em estágio inicial (BCLC A) com nódulo único de 3 cm e função hepática Child-Pugh A, sendo a ablação por radiofrequência uma modalidade terapêutica curativa indicada para lesões desse diâmetro.
A quimioembolização arterial (TACE) é o tratamento padrão para o estágio intermediário (BCLC B — múltiplos nódulos, sem invasão vascular), tendo caráter paliativo/locorregional, e não deve substituir a terapia curativa no estágio A.
A terapia sistêmica com inibidores de tirosina quinase (como sorafenibe) é reservada para o estágio avançado (BCLC C — invasão de grandes vasos ou metástases à distância) ou para doença que progrediu após tratamentos locorregionais.
Esta é uma das 397 questões de tumores do aparelho digestivo no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Tumores Hepáticos
O que decide a resposta
"Cirrose hepática (...), Child-Pugh A (...), nódulo irregular medindo 3,0cm (...) padrão de “wash out” (...) sem evidências de metástases". Temos um carcinoma hepatocelular (CHC) em estadiamento inicial (BCLC A): lesão única com diâmetro de 3,0 cm ≤ 3,0 cm em paciente Child-Pugh A, o que indica tratamento com intenção curativa por terapia ablativa percutânea (radiofrequência).
Raciocínio clínico
Em paciente cirrótico, um nódulo ≥ 1 cm com hiperrealce na fase arterial e washout na fase venosa/tardia em TC ou RM dinâmica dispensa biópsia e confirma o diagnóstico de CHC. O passo seguinte é definir o estágio pelo sistema BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer):
- –O paciente tem função hepática preservada (Child-Pugh A), sem invasão vascular, sem metástases e com nódulo único ≤ 3 cm. Trata-se de BCLC A (estágio precoce).
- –As opções com intenção curativa para BCLC A são ressecção cirúrgica, transplante hepático e ablação percutânea (por radiofrequência ou micro-ondas).
- –Como a cirurgia de ressecção não consta nas alternativas e o tumor tem até 3,0 cm, a ablação por radiofrequência é a conduta curativa de escolha entre as opções apresentadas.
Por que acontece
A ablação por radiofrequência gera calor por meio de corrente alternada de alta frequência, promovendo necrose de coagulação tecidual. Em lesões hepáticas de até 3 cm, a taxa de necrose tumoral completa e sobrevida global é comparável à da ressecção cirúrgica, com menor morbimortalidade.
Conduta
Segundo as diretrizes da EASL 2018 / AASLD 2023 e BCLC 2022:
- –Para CHC estágio 0/A com nódulos ≤ 3 cm, indica-se ablação por radiofrequência (RFA) ou ressecção cirúrgica (se ausência de hipertensão portal clinicamente significativa e bilirrubina normal).
- –O que NÃO fazer: não indicar quimioembolização (TACE) ou sorafenibe como primeira linha para doença precoce passível de cura, nem adotar conduta expectante para lesão com diagnóstico definitivo firmado por método de imagem dinâmico.
Como isso cai nas provas
O CHC é cobrado principalmente pelo algoritmo do estadiamento de BCLC, contrapondo as indicações de cada modalidade terapêutica:
- –Ablação vs. Quimioembolização (TACE): o discriminador é o estágio BCLC — BCLC A (precoce, nódulo único ou até 3 lesões ≤ 3 cm) recebe tratamento curativo (ressecção/ablação/transplante); BCLC B (intermediário, multinodular sem invasão vascular) recebe TACE.
- –TACE vs. Terapia Sistêmica (Atezolizumabe + Bevacizumabe / Sorafenibe): o discriminador é a invasão vascular macroscópica (ex.: trombose de veia porta) ou metástase extra-hepática (BCLC C = avançado), que contraindica TACE e exige terapia sistêmica.
Para memorizar
- –Nódulo ≥ 1 cm em cirrótico + washout em TC/RM dinâmica = diagnóstico de CHC (dispensa biópsia).
- –BCLC A: Nódulo único ou até 3 nódulos de até 3 cm + Child A-B → intenção curativa (ressecção, transplante de Milão ou ablação).
- –Ablação por radiofrequência: padrão-ouro curativo não cirúrgico para tumores ≤ 3 cm.
- –BCLC B (multinodular sem invasão): Quimioembolização (TACE).
- –BCLC C (invasão vascular / metástase): Terapia sistêmica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 397 questões de tumores do aparelho digestivo no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 23Mulher, 42 anos, assintomática, realiza ecografia de rotina na qual é identificado um nódulo de 4 cm localizado no lobo direito do fígado. Tomografia…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 14Paciente do sexo masculino, 61 anos de idade, melanodérmico, em bom estado geral, procurou o médico para exame de rotina. Na ultrassonografia do…
- SES · PE · 2026 · Questão 32Mulher de 42 anos, sem comorbidades, sem passado de etilismo ou tabagismo, realizou ultrassonografia de abdome durante avaliação pré-operatória de…
- SES · PE · 2026 · Questão 39Homem de 35 anos, fisiculturista em uso de esteroides anabolizantes, realizou ultrassonografia de abdome que evidenciou lesão hepática única de 4,0cm…
- UERJ · RJ · 2026 · Questão 6Uma mulher de 52 anos, com hipertensão arterial sistêmica (HAS), dislipidemia, diabetes mellitus (DM), obesidade grau III e colelitíase, em uso de…
- UFPA · PA · 2026 · Questão 27Um paciente cirrótico Child-Pugh A com tumor hepático único de 2,5 cm no segmento 3, sem invasão vascular e sem hipertensão portal clinicamente…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos