O que decide a resposta

"Apresenta medo extremo da obesidade, analisa todas as calorias dos alimentos que vai ingerir [...] com objetivo de manter o peso abaixo de 40kg" associado a IMC = 15,5 kg/m² (escore Z = -3) e FC: 48 bpm. A combinação de restrição calórica deliberada, medo patológico de engordar, desnutrição grave e bradicardia sinusal fecha o diagnóstico de anorexia nervosa.

Raciocínio clínico

Nossa paciente preenche os três pilares diagnósticos da anorexia nervosa pelo DSM-5:

1. Restrição da ingestão energética que leva a peso corporal significativamente baixo (escore Z -3, IMC 15,5 kg/m²);

2. Medo intenso de ganhar peso ou de engordar;

3. Perturbação no modo como o próprio peso ou forma corporal são vivenciados (meta obsessiva de manter o peso abaixo de 40 kg).

Diagnóstico diferencial no caso:

• –Bulimia nervosa: cursa com episódios de compulsão alimentar seguidos de métodos compensatórios purgativos (vômitos, laxativos), mas a paciente mantém peso normal ou sobrepeso — o baixo peso grave afasta bulimia e confirma anorexia.
• –Ortorexia: obsessão restrita à "pureza" e à qualidade biológica dos alimentos, sem que a meta primária seja emagrecimento extremo ou fobia de calorias.
• –Neofobia alimentar: recusa sistemática em experimentar novos alimentos (comum na infância precoce), sem distorção de imagem corporal ou contagem calórica.

Por que acontece

A inanição crônica e a perda acentuada de massa magra ativam mecanismos adaptativos de conservação de energia: há hipertonia vagal e desaceleração do metabolismo basal, o que se traduz clinicamente por bradicardia sinusal de repouso (FC < 50 bpm) e tendência à hipotermia.

Conduta

Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da American Academy of Pediatrics (AAP), a paciente preenche critérios de internação hospitalar imediata pela instabilidade clínica hemodinâmica (FC < 50 bpm e desnutrição grave com escore Z ≤ -3).

• –Manejo hospitalar: monitorização eletrocardiográfica contínua, suporte nutricional progressivo e vigilância diária de fósforo, potássio e magnésio séricos para prevenir a síndrome de realimentação.
• –Terapia ambulatorial subsequente: abordagem multidisciplinar com psiquiatria, pediatria/nutrologia e psicoterapia focada na família (Family-Based Treatment - método Maudsley).

Como isso cai nas provas

• –Anorexia nervosa vs. Bulimia nervosa: o discriminador absoluto é o estado nutricional. Anorexia exige peso significativamente baixo (escore Z < -2 ou IMC < percentil 5 para idade/sexo); na bulimia, o IMC é tipicamente normal ou elevado, com padrão de compulsão e purgação.
• –Anorexia nervosa vs. Ortorexia: o discriminador é a motivação da restrição. Na anorexia, o foco é o valor calórico, a perda de peso e o medo de engordar; na ortorexia, a obsessão é com a qualidade, pureza e ausência de conservantes da comida.