O que decide a resposta

"Hipotensão que tem início minutos ou horas, após exposição a um alérgeno conhecido." Pelos critérios diagnósticos clássicos de anafilaxia (NIAID/FAAN e Organização Mundial de Alergia - WAO), a hipotensão arterial isolada após contato com alérgeno já conhecido do paciente é suficiente, por si só, para fechar o diagnóstico de anafilaxia.

Raciocínio clínico

O diagnóstico de anafilaxia é eminentemente clínico e baseia-se em 3 cenários bem definidos:

1. Início agudo (minutos a horas) com acometimento de pele/mucosas (urticária, prurido, angioedema) associado a comprometimento respiratório OU hipotensão/disfunção de órgão-alvo.

2. Acometimento rápido de dois ou mais sistemas (pele/mucosa, respiratório, cardiovascular ou gastrointestinal persistente) após exposição a um alérgeno provável.

3. Hipotensão isolada (redução da PAS > 30% ou abaixo do percentil para a idade) que surge minutos a horas após exposição a um alérgeno conhecido.

Analisando as alternativas:

• –Sintomas gastrointestinais isolados (A e C) não fecham o diagnóstico isoladamente; precisariam estar associados a outro sistema.
• –Acometimento cardiovascular isolado após alérgeno provável (B) é insuficiente; para um único sistema fechar critério sem manifestação cutânea, o alérgeno deve ser conhecido.
• –A hipotensão após alérgeno conhecido (D) cumpre com precisão o terceiro critério diagnóstico.

Por que acontece

A reexposição a um alérgeno previamente sensibilizado deflagra a ativação de mastócitos e basófilos via IgE, liberando histamina, leucotrienos e fator ativador de plaquetas. Isso gera vasodilatação sistêmica maciça e aumento abrupto da permeabilidade capilar com extravasamento de plasma, culminando em choque distributivo com hipotensão grave.

Conduta

Conforme as diretrizes da WAO e da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI):

• –Primeira linha imediata: Adrenalina (epinefrina) intramuscular no terço médio da face anterolateral da coxa (músculo vasto lateral), na dose de 0,01 mg/kg (dose máxima de 0,3 mg em crianças e 0,5 mg em adultos), na concentração 1:1.000 (1 mg/mL). Pode ser repetida a cada 5 a 15 minutos se não houver melhora.
• –Medidas adjuvantes: oxigênio sob máscara, posição supina com membros inferiores elevados e ressuscitação volêmica vigorosa com cristaloide isotônico se houver hipotensão.
• –O que NÃO fazer: nunca atrasar a aplicação de adrenalina para administrar anti-histamínicos ou corticoides; essas medicações são de segunda linha e não revertem o colapso hemodinâmico nem o broncoespasmo agudo.

Como isso cai nas provas

• –Critérios diagnósticos de anafilaxia: a banca testa o reconhecimento de formas atípicas (como choque anafilático sem lesões de pele).
• –Confusões recorrentes:
• –Síncope vasovagal vs Anafilaxia: na síncope há palidez, bradicardia transitória e recuperação rápida ao deitar, sem histórico de exposição a alérgeno, broncoespasmo ou urticária.
• –Urticária aguda isolada vs Anafilaxia: a urticária isolada restringe-se à pele/mucosa, sem instabilidade hemodinâmica, estridor, sibilos ou sintomas gastrointestinais repetidos.