O teste da orelhinha ou exame de emissão otoacústica deve ser realizado em:
Anomalias craniofaciais são indicadores de risco para deficiência auditiva (IRDA) e exigem triagem preferencialmente com PEATE, além de o exame não ser restrito a esse subgrupo.
A Triagem Auditiva Neonatal é universal, indicada para todos os recém-nascidos, devendo ser realizada preferencialmente nos primeiros dias de vida, antes da alta da maternidade.
Ventilação mecânica por mais de 5 dias é um IRDA que indica realização do PEATE (e não apenas EOA), além de a triagem ser universal e não exclusiva para quem esteve intubado.
Infecções congênitas constituem fator de risco clássico (IRDA) com indicação direta de PEATE e acompanhamento audiológico seriado, mas a triagem auditiva aplica-se a todos os recém-nascidos.
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Comentário
Pediatria › Alojamento Conjunto e Testes de Triagem Neonatal › Triagens Neonatais
O que decide a resposta
"Em todos recém-nascido". A Triagem Auditiva Neonatal (TAN) é universal e obrigatória por lei para todos os neonatos, não sendo restrita apenas àqueles com fatores de risco. As outras três alternativas descrevem Indicadores de Risco para Deficiência Auditiva (IRDA), para os quais o método de escolha inicial é o PEATE/BERA, e não apenas as emissões otoacústicas (EOA).
Raciocínio clínico
A triagem auditiva neonatal visa identificar precocemente perdas auditivas antes do desenvolvimento da fala.
O que mais poderia ser?
- –As alternativas A, C e D trazem situações clínicas clássicas: anomalias craniofaciais, ventilação mecânica > 5 dias e infecções congênitas (toxoplasmose, rubéola, CMV, herpes, sífilis, zika). Todos esses são Indicadores de Risco para Deficiência Auditiva (IRDA).
- –Nos recém-nascidos COM fatores de risco (IRDA), o exame de escolha preconizado para a triagem é o PEATE (Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico), pois avalia a integridade da via auditiva retrococlear e do tronco encefálico.
- –Nos recém-nascidos SEM fatores de risco, o método padrão é a Emissão Otoacústica Evocada (EOA), que avalia a integridade das células ciliadas externas da cóclea.
- –Como o exame é universal, a indicação abrange toda a população neonatal.
Por que acontece
A cóclea saudável emite sons de baixíssima intensidade em resposta a um estímulo sonoro (eco coclear gerado pelas células ciliadas externas). As emissões otoacústicas captam esse fenômeno mecânico no meato acústico externo, confirmando a função pré-neural e coclear periférica de forma rápida e não invasiva.
Conduta
Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e a Lei Federal nº 12.303/2010:
- –Universalidade: realizar a TAN em 100% dos recém-nascidos, idealmente nas primeiras 24 a 48 horas de vida (antes da alta da maternidade) ou no máximo até o 1º mês de vida.
- –Sem IRDA: triagem inicial com EOA. Se "falhar", retestar em até 30 dias. Persistindo a falha, encaminhar para avaliação audiológica completa com PEATE.
- –Com IRDA: realizar diretamente o PEATE automático/triagem, devido ao risco de neuropatia auditiva e perdas retrococleares que a EOA não detecta.
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma ser cobrado comparando os testes da triagem neonatal e seus métodos de execução.
- –EOA vs. PEATE: a confusão comum é trocar o método indicado. O discriminador é a presença de IRDA (se houver risco, como prematuridade extrema, infecção congênita ou UTI > 5 dias, a indicação mandatória inicial é o PEATE).
- –Teste do Pezinho vs. Teste da Orelhinha: a confusão reside no prazo ideal. O discriminador é que o Teste do Pezinho exige 3º ao 5º dia de vida (após início da amamentação), enquanto a TAN deve ser feita preferencialmente antes da alta hospitalar.
Para memorizar
- –TAN é universal e obrigatória por lei federal (Lei 12.303/2010)
- –Idealmente realizada antes da alta hospitalar (ou até 30 dias de vida)
- –Sem fator de risco (sem IRDA): triagem inicial com EOA (avalia cóclea/células ciliadas externas)
- –Com fator de risco (com IRDA): triagem inicial com PEATE/BERA (avalia via auditiva central e tronco)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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