Uma mulher de 29 anos, advogada, procura atendimento médico devido a episódios recorrentes de fraqueza e formigamento no lado direito do corpo que duram algumas semanas e depois melhoram parcialmente. Ela relata que há cerca de seis meses teve um episódio de perda temporária da visão no olho esquerdo, que foi diagnosticado como neurite óptica e também se resolveu parcialmente. Nos últimos dias, passou a ter dificuldade para caminhar devido à fraqueza na perna direita e desequilíbrio, especialmente ao fazer movimentos rápidos. Durante o exame neurológico, foram observados nistagmo ao desviar o olhar para os lados, sinal de Babinski no lado direito, espasticidade com hiperreflexia em ambos os membros inferiores. A paciente recebeu o diagnóstico de Esclerose Múltipla após a realização de uma ressonância magnética (RM) que revelou lesões em múltiplas áreas da substância branca do cérebro e da medula espinhal. Qual a patogênese da Esclerose Múltipla?
A patogênese da EM é multifatorial e autoimune, desencadeada por antígenos ambientais em indivíduos geneticamente predispostos, gerando resposta mediada por linfócitos T e B contra a mielina do SNC.
O anticorpo anti-aquaporina-4 (anti-AQP4) com destruição de astrócitos é a fisiopatologia da doença do espectro da neuromielite óptica (NMOSD), e não da esclerose múltipla.
Placas de beta-amiloide e emaranhados neurofibrilares de proteína tau são a marca neuropatológica da Doença de Alzheimer, um processo neurodegenerativo cortical.
Os anticorpos anti-GQ1b estão associados à Síndrome de Miller Fisher (variante da Síndrome de Guillain-Barré) e têm como alvo gangliosídeos da membrana de nervos periféricos e cranianos, não os oligodendrócitos do SNC.
Esta é uma das 140 questões de síndromes neurológicas e fraqueza muscular no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Síndromes Neurológicas e Fraqueza Muscular › Doenças Desmielinizantes e Epilepsia
O que decide a resposta
"A paciente recebeu o diagnóstico de Esclerose Múltipla [...] Qual a patogênese da Esclerose Múltipla?". A esclerose múltipla (EM) é classicamente definida como uma doença desmielinizante autoimune multifatorial, mediada por células T e B autorreativas, deflagrada em indivíduos com suscetibilidade genética expostos a gatilhos ambientais (como tabagismo, deficiência de vitamina D e infecção prévia pelo vírus Epstein-Barr).
Raciocínio clínico
O caso traz o protótipo da EM remitente-recorrente: mulher jovem com sintomas neurológicos focais disseminados no espaço (neurite óptica + síndrome piramidal/medular) e no tempo (surtos espaçados por meses com melhora parcial). A questão foca diretamente na etiopatogenia da doença, exigindo diferenciar sua base fisiopatológica de outras doenças neurológicas autoimunes e degenerativas:
- –Neuromielite óptica (NMOSD): mediada pelo anticorpo anti-aquaporina-4 (anti-AQP4), sendo uma astrocitopatia autoimune, não EM.
- –Doença de Alzheimer: caracterizada por peptídeo beta-amiloide e proteína tau hiperfosforilada (emaranhados neurofibrilares).
- –Síndrome de Miller Fisher (variante de Guillain-Barré): associada a anticorpos anti-GQ1b contra gangliosídeos de nervos periféricos e cranianos, sem relação com oligodendrócitos.
Por que acontece
Linfócitos T (principalmente Th1 e Th17) e B autorreativos atravessam a barreira hematoencefálica e reconhecem antígenos da bainha de mielina. A liberação de citocinas inflamatórias e o recrutamento macrofágico levam à perda seletiva de mielina e oligodendrócitos, preservando inicialmente os axônios, com formação das placas características de desmielinização e gliose.
Conduta
O tratamento da fase aguda do surto é feito com pulsoterapia com metilprednisolona (1 g/dia IV por 3 a 5 dias). Para o tratamento modificador de doença a longo prazo, utilizam-se imunomoduladores ou imunossupressores (como acetato de glatirâmero, fumarato de dimetila, natalizumabe ou ocrelizumabe, segundo os protocolos da ABN/Ministério da Saúde). O que NÃO fazer: prescrever corticoterapia oral em baixas doses para tratar surto agudo de neurite óptica/EM, pois não reduz sequelas e aumenta a taxa de recorrência precoce.
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma ser cobrado como diagnóstico diferencial em síndromes desmielinizantes. Principais confusões conceituais:
- –Neuromielite Óptica (NMOSD): o discriminador patológico é o anticorpo anti-AQP4 e acometimento preferencial de nervo óptico e medula espinhal extensa (lesão medular ≥ 3 corpos vertebrais).
- –Síndrome de Guillain-Barré (variante Miller Fisher): o discriminador é o acometimento do sistema nervoso periférico com ataxia, arreflexia e oftalmoplegia, associado a anticorpos anti-GQ1b.
Para memorizar
- –Esclerose Múltipla: doença autoimune do SNC por interação imuno-genético-ambiental
- –Alvo principal: mielina e oligodendrócitos (sistema nervoso central)
- –Anti-AQP4 = Neuromielite Óptica (lesão de astrócitos)
- –Anti-GQ1b = Síndrome de Miller Fisher (nervos periféricos e cranianos)
- –Tratamento do surto: pulsoterapia com metilprednisolona IV 1 g/dia por 3 a 5 dias
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 140 questões de síndromes neurológicas e fraqueza muscular no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 17A epilepsia é considerada refratária quando:
- DANTE · SP · 2026 · Questão 4Mulher de 24 anos, previamente hígida, dá entrada na unidade de emergência após familiares relatarem episódio de crise convulsiva tônico-clônica…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 23Um paciente de 62 anos de idade, com histórico de AVCI recente, apresentou-se no departamento de emergência com rebaixamento do nível de consciência,…
- PSU · GO · 2026 · Questão 71Homem, 20 anos de idade, é levado ao pronto-socorro por amigos que presenciaram um episódio de perda de consciência súbita, com movimentos…
- PUC · PR · 2026 · Questão 68Homem de 34 anos, previamente hígido, é admitido no pronto-socorro em crise convulsiva tônico-clônica generalizada com duração de 8 minutos. Recebeu…
- SES · RJ · 2026 · Questão 7Paciente de 32 anos, previamente hígido, apresenta crises recorrentes caracterizadas por perda súbita de consciência, rigidez tônica generalizada…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos