Paciente 30 anos, assintomática, realizou exame de ultrassonografia mamaria de rotina que evidenciou nódulo sólido, hipoecóico, classificação BI-RADS 4A. Assinale a alternativa que representa a conduta adequada para o melhor cuidado com a paciente?
Toda lesão BI-RADS 4 possui indicação de investigação histopatológica, e a core biopsy guiada por imagem é o método preferencial para elucidação diagnóstica de nódulos mamários sólidos.
O seguimento semestral (controle em 6 meses) é a conduta preconizada para lesões classificadas como BI-RADS 3 (provavelmente benignas, risco ≤ 2%).
O rastreamento de rotina habitual é reservado para exames negativos (BI-RADS 1) ou com achados comprovadamente benignos (BI-RADS 2).
A PAAF fornece apenas análise citológica, incapaz de demonstrar a arquitetura tecidual, diferenciar lesão in situ de invasora ou realizar imuno-histoquímica completa, sendo superada pela core biopsy em nódulos sólidos.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Classificação BI-RADS 4A". A categoria BI-RADS 4 denota lesão suspeita de malignidade (probabilidade entre > 2% e < 95%, com o subgrupo 4A correspondendo a 2% a 10%), o que impõe indicação formal de estudo histopatológico. Em nódulos sólidos mamários, o método de escolha é a biópsia por agulha grossa (core biopsy).
Raciocínio clínico
A conduta nas alterações mamárias é estritamente vinculada à classificação BI-RADS do exame:
• BI-RADS 1 e 2: risco nulo de malignidade → rastreamento de rotina conforme a faixa etária.
• BI-RADS 3: provavelmente benigno (risco de câncer ≤ 2%) → controle por imagem em 6 meses.
• BI-RADS 4 (4A, 4B, 4C) e 5: suspeitos ou altamente suspeitos (risco > 2%) → biópsia tecidual obrigatória.
A escolha do método invasivo para nódulos sólidos recai sobre a core biopsy (ou biópsia por agulha grossa). A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) colhe apenas material citológico, que não avalia invasão de membrana basal e limita o estudo imuno-histoquímico.
Por que acontece
O nódulo sólido com características ecográficas intermediárias de suspeição (hipoecogenicidade e margens duvidosas) requer análise da arquitetura tecidual. A citologia aspirativa não preserva a matriz estromal nem as camadas epiteliais, impossibilitando diferenciar proliferações benignas de carcinomas microinvasores ou invasores.
Conduta
Biópsia por agulha grossa (core biopsy) guiada por ultrassonografia, conforme as diretrizes do Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR), Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) e American College of Radiology* (ACR).
Não indicar controle semestral para lesões BI-RADS 4, pois o atraso diagnóstico impacta negativamente o estadiamento caso se trate de lesão maligna. Também não realizar biópsia cirúrgica excisional aberta como primeira abordagem diagnóstica para nódulo sólido quando o método percutâneo está disponível.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na correlação direta entre o número da categoria BI-RADS e a conduta:
- –BI-RADS 3 versus BI-RADS 4A: o BI-RADS 3 apresenta risco de malignidade ≤ 2% e pede repetição do exame em 6 meses, enquanto o BI-RADS 4A ultrapassa o limiar de > 2%, exigindo biópsia.
- –Core biopsy versus PAAF: a PAAF é reservada para esvaziamento de cistos sintomáticos ou punção de linfonodos axilares suspeitos, enquanto a core biopsy é o padrão-ouro para nódulos sólidos suspeitos.
Para memorizar
- –BI-RADS 3: risco ≤ 2% → controle em 6 meses
- –BI-RADS 4 (4A, 4B, 4C): risco > 2% a < 95% → biópsia obrigatória
- –BI-RADS 5: risco ≥ 95% → biópsia obrigatória
- –Nódulo mamário sólido suspeito = core biopsy (histopatológico)
- –PAAF fornece citologia: não avalia invasão tecidual e não fecha o painel de nódulo sólido
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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