O que decide a resposta

"Ultrassom transvaginal evidenciou endométrio linear medindo 1.4 mm." O achado numérico de endométrio com 1.4 mm (claramente abaixo da linha de corte de ≤ 4 mm) em paciente na pós-menopausa com sangramento uterino anormal define o diagnóstico de atrofia endometrial, que é a causa mais prevalente nesse cenário.

Raciocínio clínico

Diante de sangramento na pós-menopausa, a primeira prioridade é afastar o câncer de endométrio e as lesões precursoras. A espessura endometrial de 1.4 mm tem valor preditivo negativo superior a 99% para neoplasia endometrial. Como não há lesão focal (pólipo ou mioma submucoso) e o endométrio é linear e atrófico (< 4 mm), excluem-se hiperplasia endometrial, pólipos e miomas submucosos, restando a atrofia como causa primária do sangramento.

Por que acontece

A privação estrogênica pós-menopausa causa atrofia do epitélio endometrial e adelgaçamento dos vasos capilares superficiais. Esses vasos tornam-se frágeis, sofrem microfraturas mecânicas e se rompem, gerando sangramento autolimitado em pequena quantidade.

Conduta

Segundo a FEBRASGO e o ACOG, endométrio ≤ 4 mm ao ultrassom transvaginal em paciente na pós-menopausa sem reposição hormonal dispensa biópsia endometrial imediata. A conduta é expectante com orientação de retorno se houver novo episódio de sangramento. Não se deve indicar curetagem uterina semiótica ou histeroscopia invasiva de rotina diante de endométrio linear e fino.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como diagnóstico diferencial no sangramento pós-menopausa ou pergunta direta de conduta baseada na medida ultrassonográfica.

• –Hiperplasia/Câncer de endométrio: o discriminador é a espessura endometrial ao USG-TV > 4 mm (ou > 5 mm sem TRH) ou aspecto heterogêneo, que obriga a realização de biópsia endometrial.
• –Pólipo endometrial: o discriminador é a presença de espessamento focal intracavitário ou achado de vaso nutricio único ao Doppler, e não um endométrio difusamente linear.