Paciente 20 anos, foi ao ginecologista levando resultado de exame que evidenciou imagem cística com ecos em vidro fosco no ovário direito de 550 cm³. Foi submetida a cirurgia videolaparoscópica para a retirada do cisto e foi identificado que o conteúdo tinha aspecto de chocolate. Essa característica está mais comumente associada a:
O fibroma ovariano é um tumor benigno sólido do estroma gonadal, composto por feixes de colágeno e fibroblastos, e não uma massa cística com conteúdo líquido achocolatado.
O teratoma cístico maduro (cisto dermoide) contém derivados das três camadas germinativas, apresentando material sebáceo esbranquiçado/amarelado, pelos e fragmentos ósseos ou dentários, com imagem ultrassonográfica rica em focos hiperecogênicos e sombra acústica.
O endometrioma ovariano decorre da presença de endométrio ectópico no ovário; o sangramento cíclico retido e degradado gera a clássica imagem ecográfica em vidro fosco e o conteúdo líquido macroscópico espesso de cor castanho-escura (cisto de chocolate).
O cistoadenoma seroso é uma neoplasia epitelial benigna preenchida por líquido fluido, límpido e citrino (seroso), que se apresenta ao ultrassom como uma formação cística unilocular, de paredes finas e conteúdo anecoico puro.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Dor pélvica crônica › Endometriose e Adenomiose
O que decide a resposta
A combinação de "ecos em vidro fosco" na ultrassonografia com "conteúdo tinha aspecto de chocolate" na videolaparoscopia define o diagnóstico de endometrioma ovariano. O achado macroscópico de líquido espesso, acastanhado e escuro (sangue antigo degradado) é patognomônico dessa lesão.
Raciocínio clínico
Diante de uma massa cística ovariana em mulher jovem no menacme, a análise da imagem e do conteúdo cirúrgico discrimina a etiologia:
- –O aspecto ecográfico em vidro fosco (ground-glass) reflete ecos homogêneos de baixa intensidade gerados pelo sangue hemolisado.
- –À laparoscopia, o conteúdo achocolatado confirma a hemorragia crônica encapsulada.
- –Um teratoma conteria material sebáceo, pelos ou calcificações.
- –Um cistoadenoma seroso conteria líquido citrino, fino e transparente, com imagem ecográfica anecoica simples.
- –Um fibroma seria uma lesão sólida estromal, e não uma lesão cística com fluido hemático.
Por que acontece
O tecido endometrial ectópico implantado no parênquima ovariano responde às flutuações hormonais cíclicas, sangrando a cada ciclo menstrual sem via de escoamento. O sangue retido sofre hemólise e oxidação progressiva da hemoglobina em hemossiderina, tornando-se escuro, espesso e viscoso ao longo do tempo.
Conduta
O tratamento cirúrgico indicado para endometriomas ovarianos sintomáticos ou volumosos (segundo as diretrizes da ESHRE 2022 e Febrasgo) é a cistectomia ovariana videolaparoscópica com excisão da cápsula (técnica de stripping), sempre visando à máxima preservação da reserva folicular em pacientes no menacme. A simples aspiração/drenagem ou fenestração isolada do cisto não deve ser realizada, pois apresenta taxas de recorrência superiores a 80%.
Como isso cai nas provas
A identificação do endometrioma costuma ser cobrada por associação direta de achados ultrassonográficos e macroscópicos clássicos. As principais confusões com outros tumores e cistos ovarianos são:
- –Teratoma cístico maduro: discriminado pela presença de ecos hiperecogênicos com atenuação posterior (nódulo de Rokitansky), debris sebáceos e dentes/calcificações.
- –Cisto hemorrágico funcional: discriminado pelo padrão de retração de coágulo em "teia de aranha" ou "rendilhado fino" e resolução espontânea em 4 a 8 semanas no seguimento ultrassonográfico.
- –Cistoadenoma seroso: discriminado pela presença de cisto unilocular de paredes finas com conteúdo estritamente anecoico e líquido citrino transparente à drenagem.
Para memorizar
- –Ecos em vidro fosco (ground-glass) no USG = endometrioma ovariano
- –Conteúdo com aspecto de chocolate = sangue degradado/hemossiderina (endometrioma)
- –Cirurgia de escolha = cistectomia por videolaparoscopia (exérese da cápsula)
- –Aspiração simples é contraindicada pelo altíssimo risco de recidiva
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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