O que decide a resposta

A pergunta exige o critério definitivo de dizigosidade: "O sexo fetal for discordante" fecha a questão porque gêmeos monozigóticos compartilham a mesma carga genética (e obrigatoriamente o mesmo sexo). Fetos de sexos diferentes provêm necessariamente da fecundação de dois óvulos distintos por dois espermatozoides distintos.

Raciocínio clínico

Para resolver questões de gemelaridade, é fundamental separar dois conceitos:

• –Zigosidade (origem genética): dizigótica (dois óvulos) vs. monozigótica (um óvulo que se dividiu).
• –Corionicidade e amnionicidade (membranas): quantas placentas e quantas bolsas amnióticas existem.

Toda gestação dizigótica é obrigatoriamente dicoriônica e diamniótica (DC/DA). Porém, a recíproca não é verdadeira: gestações monozigóticas cuja clivagem ocorreu precocemente (do 1º ao 3º dia pós-fecundação) também desenvolvem duas placentas e duas bolsas (DC/DA).

Portanto:

• –Ver duas placentas (DC) não prova dizigosidade (pode ser monozigótica com divisão precoce).
• –Ver duas bolsas amnióticas (DA) não prova dizigosidade (pode ser MC/DA ou DC/DA monozigótica).
• –A única constatação ultrassonográfica não invasiva que fecha certeza de dizigosidade é a discordância de sexo (uma menina e um menino).

Por que acontece

Gêmeos monozigóticos originam-se da divisão de um único zigoto e, portanto, têm cariótipos idênticos (ambos XX ou ambos XY). Já os dizigóticos resultam de duas fecundações independentes, tendo 50% de chance de apresentarem sexos discordantes.

Conduta

Segundo as diretrizes de Medicina Fetal e Obstetrícia (Febrasgo e ISUOG), a determinação mais crítica para o seguimento pré-natal não é a zigosidade, mas sim a corionicidade, idealmente avaliada no ultrassom de 11 a 13 semanas e 6 dias:

• –Sinal de Lambda (pico duplo): gestação dicoriônica.
• –Sinal de T: gestação monocoriônica (alto risco para síndrome de transfusão feto-fetal, exigindo ultrassonografia a cada 2 semanas a partir de 16 semanas).

Não se indica procedimento invasivo (amniocentese) apenas para determinar zigosidade se a corionicidade já estiver estabelecida.

Como isso cai nas provas

O tema é frequentemente cobrado misturando zigosidade com características de membrana ultrassonográfica:

• –Confusão clássica: Dicorionicidade vs. Dizigosidade. O discriminador é o momento da clivagem: 20% a 30% dos gêmeos monozigóticos se dividem entre D1 e D3 e tornam-se dicoriônicos/diamnióticos. Logo, ter duas placentas NÃO define dizigosidade; sexo discordante define.
• –Confusão de imagem: Sinal de Lambda vs. Sinal de T. O discriminador é a espessura da membrana intergemelar na inserção placentária: Lambda (> 2 mm) = dicoriônica; T (< 2 mm) = monocoriônica.