O que decide a resposta

"Fecundação de um óvulo normal por dois espermatozoides". A dispermia em um oócito haploide materno preservado (23 cromossomos) gera um concepto triploide (69 cromossomos: 69,XXY, 69,XXX ou 69,XYY), mecanismo genético clássico e definidor da mola hidatiforme parcial.

Raciocínio clínico

O enunciado aborda a citogenética das síndromes molares:

• –Mola parcial: óvulo normal (23,X) fecundado por 2 espermatozoides (ou por 1 espermatozoide diploide duplicado) → triploidia (69 cromossomos), com presença de tecido embrionário/fetal e proliferação trofoblástica focal.
• –Mola completa: óvulo "vazio" (sem material genético materno funcionante) fecundado por 1 espermatozoide que se duplica (46,XX) ou por 2 espermatozoides (46,XX ou 46,XY) → diploidia puramente paterna (androgenética), sem embrião e com proliferação trofoblástica difusa.
• –Gestações gemelares: a dicoriônica decorre da fertilização de dois óvulos distintos por dois espermatozoides distintos; a monocoriônica surge da clivagem de um único óvulo fecundado por um único espermatozoide.

Por que acontece

O excesso de carga genética paterna (dois conjuntos paternos para um materno) desequilibra o imprinting genômico. Os genes paternos promovem o crescimento trofoblástico excessivo com degeneração hidrópica das vilosidades coriônicas, enquanto a presença do genoma materno ainda viabiliza a formação inicial de tecido fetal rudimentar.

Conduta

O diagnóstico de mola hidatiforme (seja parcial ou completa) impõe esvaziamento uterino por vácuo-aspiração (AMIU ou aspiração elétrica), enviando todo o material para estudo anatomopatológico. O seguimento pós-molar inclui dosagem seriada semanal de β-hCG até negativação (três valores normais consecutivos), seguida de dosagens mensais por 6 meses, além de contracepção eficaz obrigatória (evitando DIU até remissão completa).

Como isso cai nas provas

O tema Doença Trofoblástica Gestacional divide-se entre a citogenética e a diferenciação clínico-laboratorial:

• –Mola parcial vs. Mola completa (citogenética): Mola parcial tem cariótipo triploide (69,XXY) com genoma materno e paterno; mola completa tem cariótipo diploide (46,XX) exclusivamente paterno.
• –Mola parcial vs. Mola completa (clínica e histologia): Mola parcial pode ter feto/embrião e cursa com β-hCG discretamente elevado (muitas vezes simulando abortamento incompleto); mola completa não tem feto, tem vesículas em "cacho de uva" ou "flocos de neve" ao ultrassom e β-hCG extremamente elevado (> 100.000 mUI/mL).
• –Mola vs. Gravidez Ectópica/Abortamento: O discriminador é a imagem ultrassonográfica (ausência de saco gestacional tópico íntegro associada a vesículas trofoblásticas/degeneração hidrópica) e o comportamento dos títulos de β-hCG.