O que decide a resposta

"À ultrassonografia transvaginal o eco endometrial mediu 5,3 mm. Não foi evidenciado saco gestacional intrauterino" somado à queda do Beta-hCG de 3.500 mIU/ml para 2.000 mIU/ml. O endométrio fino (< 15 mm) associado à regressão dos níveis hormonais e ao útero intrapélvico para 12 semanas sela a expulsão prévia total do concepto.

Raciocínio clínico

A paciente apresentava gestação confirmada que evoluiu com sangramento, redução do volume uterino e regressão hormonal.

No abortamento incompleto, esperaríamos restos ovulares na cavidade com eco endometrial espessado (≥ 15 mm). No abortamento retido, o saco gestacional e o concepto sem vitalidade permaneceriam retidos na cavidade. Na ameaça de abortamento (abortamento evitável), a gestação se mantém tópica e viável, com embrião apresentando batimentos cardíacos. Como a cavidade está vazia com eco linear fino e os títulos de beta-hCG estão caindo pela interrupção da produção trofoblástica, o diagnóstico é de abortamento completo.

Por que acontece

Com a expulsão completa do concepto e das membranas ovulares, o miométrio se contrai eficientemente, colabando a cavidade endometrial (eco < 15 mm). Sem trofoblasto funcionante implantado, cessa a produção de gonadotrofina coriônica, resultando na queda dos níveis séricos de beta-hCG.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO e do Ministério da Saúde, a conduta no abortamento completo é expectante: orientações sobre sinais de alarme, analgesia simples se cólicas e seguimento com beta-hCG semanal até a negativação. É mandatória a determinação da tipagem sanguínea e fator Rh: se a paciente for Rh negativo não sensibilizada (Coombs indireto negativo), administrar imunoglobulina anti-D 300 µg intramuscular em até 72 horas. Esvaziamento uterino (AMIU ou curetagem) é contraindicado, pois a cavidade já está limpa.

Como isso cai nas provas

Costuma cair como diferenciação entre as formas clínicas de sangramento da primeira metade da gestação. Duas confusões clássicas:

• –Abortamento incompleto: o discriminador decisivo é o eco endometrial, que no incompleto se apresenta ≥ 15 mm ou heterogêneo à ultrassonografia, frequentemente com colo pérvio.
• –Gravidez ectópica: apresenta útero vazio com beta-hCG acima da zona discriminadora (≥ 1.500 a 2.000 mIU/ml), mas o discriminador aqui é a curva do hormônio (que na ectópica fica em platô ou sobe abaixo do esperado) e a ausência de queda franca documentada após sangramento/eliminação tecidual.