O que decide a resposta

"O bacilo de Hansen afeta primariamente os nervos periféricos e a pele, porém em indivíduos com baixa grau de resistência imune ao bacilo, a doença pode acometer a mucosa do trato respiratório superior, olhos, linfonodos, testículos e sistema retículo-endotelial." A afirmativa descreve com precisão o tropismo tecidual primário do Mycobacterium leprae e o comportamento sistêmico da forma virchowiana (polo anérgico com baixa imunidade celular).

Raciocínio clínico

A hanseníase é uma doença espectral (classificação de Ridley-Jopling) modulada pela resposta imune celular do hospedeiro:

• –Polo Tuberculoide (TT): resposta celular vigorosa (Th1), lesões cutâneas escassas, sem acometimento visceral, baciloscopia negativa.
• –Polo Virchowiano (VV): anergia celular específica contra o bacilo (desvio Th2), permitindo disseminação hematogênica e linfática descontrolada do bacilo.

Com a falha em conter a replicação bacilar, o bacilo acomete mucosa nasal (congestão, epistaxe, perfuração do septo), globo ocular (madarose, ceratite, irite), testículos (orquiepididimite crônica, atrofia e ginecomastia), linfonodos e sistema retículo-endotelial.

Por que acontece

O M. leprae tem tropismo por regiões mais frias do corpo e invade seletivamente células de Schwann e macrófagos. Na ausência de resposta imune mediada por células T (linfócitos Th1/IFN-γ), os macrófagos não se ativam para matar o bacilo, transformando-se em células de Virchow (macrófagos espumosos repletos de bacilos), que se disseminam sistemicamente pela corrente sanguínea e linfática.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2022/2023):

• –Diagnóstico: essencialmente clínico (exame dermatoneurorológico completo pesquisando perda de sensibilidade térmica, dolorosa e tátil, espessamento de nervos periféricos).
• –Tratamento PQT-U (Poliquimioterapia Única): esquema padronizado de 12 doses supervisionadas para multibacilares (MB) em até 18 meses, com Rifampicina (mensal), Clofazimina (mensal + autoadministrada) e Dapsona (diária). Para paucibacilares (PB), são 6 doses em até 9 meses.

Como isso cai nas provas

• –Hanseníase Virchowiana vs. Dimorfa (Borderline): o discriminador da forma virchowiana é a anergia completa com lesões infiltradas simétricas (fácies leonina), acometimento visceral e baciloscopia fortemente positiva (IB alto); a dimorfa é instável e apresenta lesões em queijo suíço (fóveas/bordas internas nítidas e externas difusas).
• –Mecanismo de transmissão: a confusão clássica é achar que a transmissão ocorre por contato com a pele. O discriminador é a via respiratória superior (gotículas) por contato domiciliar prolongado.
• –Lesão Indeterminada vs. Sífilis Secundária: na hanseníase indeterminada a mácula tem perda precoce de sensibilidade térmica, enquanto as lesões de sífilis (roséola) mantêm sensibilidade preservada.