Paciente do sexo feminino, 12 anos, é trazido pela mãe para consulta devido a pequena massa cística cervical, localizada na linha média a nível do osso hioide, móvel à deglutição. Ao exame físico observamos pequena lesão cística com sinais flogísticos e flutuação. Mãe refere história de outros processos inflamatórios locais que foram tratados com drenagem e antibióticos. Sobre a fisiopatologia e tratamento desta lesão, assinale a alternativa CORRETA:
A laringocele é a dilatação/herniação do sáculo laringeal, que tipicamente se manifesta como massa lateral que aumenta de volume com a manobra de Valsalva, não sendo a lesão congênita mediana clássica descrita.
Define com precisão a origem embrionária do cisto do ducto tireoglosso (remanescente do trajeto migratório da tireoide) e seu tratamento cirúrgico definitivo (operação de Sistrunk, que inclui a ressecção do corpo do osso hioide).
A descrição refere-se à rânula (mucocele da glândula sublingual), que acomete o assoalho oral e região submandibular/lateral, não a linha média sobre o osso hioide móvel com a deglutição.
Anomalias do 2º arco branquial manifestam-se como massas ou fístulas cervicais laterais (ao longo da borda anterior do esternocleidomastoideo), e o tratamento é a ressecção cirúrgica aberta, não a escleroterapia primária.
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Comentário
Cirurgia › Outras Afecções Cirúrgicas de Cabeça e Pescoço › Cistos e Fístulas Cervicais Congênitas
O que decide a resposta
"Massa cística cervical, localizada na linha média a nível do osso hioide, móvel à deglutição." A combinação de linha média, relação íntima com o osso hioide e mobilidade com a deglutição (ou protusão da língua) é patognomônica do cisto do ducto tireoglosso. A cirurgia curativa exige a ressecção do cisto em bloco com o corpo do hioide (Cirurgia de Sistrunk).
Raciocínio clínico
Diante de uma massa cervical na infância/adolescência, a topografia define o diagnóstico:
- –Linha média: cisto do ducto tireoglosso (móvel à deglutição e ao colocar a língua para fora) ou cisto dermoide (geralmente não se move com a deglutição e situa-se mais superficialmente).
- –Linha lateral (borda anterior do esternocleidomastoideo): cisto de fenda branquial (mais comum do 2º arco).
- –Assalho da boca / submandibular: rânula (cisto salivar) ou abscesso submandibular.
Nosso paciente apresenta infecções de repetição na linha média sobre o hioide, confirmando o cisto do ducto tireoglosso infectado. O tratamento de escolha na fase assintomática é cirúrgico.
Por que acontece
A tireoide surge no assoalho da faringe primitiva (forame cego na base da língua) e migra caudalmente até sua posição definitiva na traqueia, deixando para trás o ducto tireoglosso. Se esse ducto falha em se obliterar, remanescentes epiteliais acumulam secreção e formam o cisto, cujo trajeto mantém íntimo contato com o osso hioide.
Conduta
A técnica definitiva é a Cirurgia de Sistrunk: ressecção completa do cisto, do corpo do osso hioide e de um cone de tecido muscular da base da língua até o forame cego. A simples enucleação do cisto sem retirar o centro do hioide NÃO deve ser feita, pois cursa com taxa de recidiva acima de 50% (contra < 5% com o procedimento de Sistrunk). Na vigência de infecção ativa, a conduta inicial é antibiótico ± drenagem, postergando o Sistrunk para o período frio.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na diferenciação anatômica e embrionária das massas cervicais congênitas:
- –Cisto de arco branquial: confunde pela faixa etária e infecções de repetição, mas o discriminador é a localização lateral (terço superior/médio da borda anterior do ECM), enquanto o tireoglosso é medial/linha média.
- –Cisto dermoide: também ocorre na linha média, mas o discriminador é a ausência de elevação à deglutição/protusão da língua e ausência de trajeto até a base da língua.
- –Rânula mergulhante: massa sublingual/submandibular lateral que ultrapassa o músculo milo-hióideo, sem relação com o trajeto do ducto tireoglosso.
Para memorizar
- –Massa na linha média que sobe com a deglutição = cisto do ducto tireoglosso
- –Embriologia: falha na obliteração do trajeto de descida da tireoide (do forame cego ao pescoço)
- –Cirurgia de escolha: Sistrunk (ressecção do cisto + corpo do osso hioide + cone da base da língua)
- –Enucleação simples está proscrita devido à alta taxa de recidiva
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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