O que decide a resposta

"Na técnica de Seldinger, o fio-guia deve ser retirado antes da inserção do catéter na veia previamente puncionada." A essência da técnica de Seldinger é exatamente a inserção do cateter sobre o fio-guia (técnica over-the-wire). Se retirarmos o guia antes, o trajeto vascular é perdido. Como a questão pede a INCORRETA, essa é a resposta.

Raciocínio clínico

A questão avalia os passos técnicos e as particularidades da punção venosa central:

A técnica descrita por Sven-Ivar Seldinger em 1953 consiste em: punção vascular com agulha de calibre fino → refluxo de sangue venoso → progressão do fio-guia metálico pela agulha → retirada da agulha mantendo o fio-guia no vaso → dilatação do trajeto cutâneo/subcutâneo sobre o guia → avanço do cateter sobre o fio-guia → retirada final do fio-guia, assegurando que o cateter permaneça na luz vascular. Retirar o guia antes do cateter inviabiliza o procedimento e expõe o paciente a trauma desnecessário.

Em relação aos sítios de punção: a veia subclávia (VSC) apresenta menor taxa de infecção de corrente sanguínea associada a cateter (IPCS) e de trombose venosa profunda (TVP), mas carrega maior risco de complicações mecânicas pleuropulmonares (pneumotórax e hemotórax) devido à sua proximidade anatômica com o ápice pulmonar. Já a veia femoral apresenta o pior perfil para infecção (proximidade com a região perineal) e trombose, devendo ser evitada em ambiente de terapia intensiva quando possível. A veia jugular interna (VJI) é uma opção intermediária, com controle compressivo fácil em caso de sangramento.

O uso da ultrassonografia (USG) vascular point-of-care em tempo real é hoje a melhor prática, pois identifica variantes anatômicas, confirma a perviedade do vaso e visualiza a agulha entrando na veia, reduzindo drasticamente punções inadvertidas da artéria carótida e pneumotórax.

Por que acontece

O fio-guia funciona como um trilho anatômico rígido que mantém o orifício venoso aberto e alinhado através dos tecidos da fáscia e derme; sem esse trilho, a elasticidade tecidual fecha o trajeto e a parede da veia colaba, impedindo a passagem cega de um cateter calibroso e flexível.

Conduta

Para o acesso venoso central em paciente séptico em sala de emergência, as diretrizes de prevenção de infecção do CDC e da Surviving Sepsis Campaign:

• –Priorizar o uso de ultrassonografia em tempo real para canulação venosa (nível de evidência elevado para jugular interna e femoral).
• –Aplicar o pacote de barreira máxima estéril (clorexidina alcoólica a 2%, campos estéreis amplos de corpo inteiro, gorro, máscara, avental estéril e luvas).
• –Escolher o sítio ideal: subclávia ou jugular interna preferíveis à femoral para minimizar risco infeccioso e trombótico.
• –O que NÃO fazer: NUNCA soltar o fio-guia enquanto ele estiver dentro do paciente (risco de embolização do guia para câmaras cardíacas) e NUNCA retirar o guia antes de ter a extremidade proximal do cateter sob controle e o cateter já inserido no vaso.

Como isso cai nas provas

O tema de acessos venosos centrais costuma aparecer comparando os três principais sítios de punção ou cobrando a técnica de Seldinger e suas complicações.

• –Veia Subclávia vs. Veia Jugular Interna: a subclávia tem menor risco infeccioso e trombótico, mas maior risco de pneumotórax e não permite compressão mecânica eficaz se puncionar a artéria subclávia; a jugular interna tem fácil compressão manual e excelente visualização ultrassonográfica, com risco intermediário de infecção.
• –Veia Femoral vs. Veias Torácicas: a femoral tem ausência de risco de pneumotórax, mas é a que mais apresenta risco de trombose venosa profunda e infecção relacionada ao cateter.
• –Técnica de Seldinger vs. Punção Direta: Seldinger usa introdução over-the-wire guiada por fio metálico flexível com ponta em "J", o que evita perfuração da parede posterior e permite cateteres calibrosos por orifícios mínimos de punção.