O que decide a resposta

A busca é pela afirmação INCORRETA. O trecho que entrega o erro é: "Devido à idade deste paciente e suas contraindicações clínicas para o tratamento cirúrgico, a opção terapêutica para o caso é a quimioterapia e terapia anti-estrogênica."

Aos 60 anos, o paciente tem expectativa de vida bem superior a 10 anos, hipertensão e diabetes isoladas não contraindicam cirurgia/radioterapia curativas e o bloqueio hormonal prostático é antiandrogênico, e não antiestrogênico.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta sintomas de trato urinário inferior (LUTS), mas o achado definidor para investigação neoplásica é o exame físico: a presença de nódulo ou área endurecida no toque retal associada a PSA = 7 ng/mL (acima do ponto de corte habitual de 4 ng/mL).

Diante de toque retal suspeito e/ou elevação de PSA, impõe-se a realização de biópsia prostática guiada por ultrassonografia transretal (USG-TR) ou por fusão com ressonância magnética (RM multiparamétrica). Confirmado o adenocarcinoma, o laudo histopatológico fornecerá o escore de Gleason (classificação ISUP), fundamental para definir agressividade.

O estadiamento locorregional e sistêmico define o tratamento. Pacientes com doença localizada e expectativa de vida > 10 anos são candidatos a tratamento com intenção curativa: prostatectomia radical ou radioterapia (associada ou não a bloqueio androgênico). Terapia hormonal isolada ou quimioterapia não são o padrão primário para doença localizada em paciente jovem e hígido.

Por que acontece

As células do epitélio prostático (tanto normais quanto neoplásicas) dependem de androgênios, principalmente a di-hidrotestosterona (DHT), para proliferação e sobrevida. Por isso, o tratamento hormonal do câncer de próstata baseia-se na privação androgênica (castração cirúrgica ou química com agonistas/antagonistas de GnRH e antiandrogênicos), e não na terapia antiestrogênica.

Conduta

Segundo a Sociedade Brasileira de Urologia (SBU 2023) e a American Urological Association (AUA 2024):

• –Realizar biópsia prostática transretal ou transperineal guiada por USG/RM com amostragem de pelo menos 12 fragmentos.
• –Se confirmado o adenocarcinoma: realizar RM multiparamétrica de pelve para estadiamento local (T e N) e cintilografia óssea (especialmente se PSA > 10-20 ng/mL ou Gleason/ISUP intermediário/alto).
• –Se doença localizada: indicar tratamento com intuito curativo (prostatectomia radical com linfadenectomia se risco intermediário/alto, ou radioterapia externa com ou sem hormonioterapia de privação androgênica).

O que NÃO fazer: não indicar privação hormonal paliativa ou quimioterapia de entrada como substituto de tratamento curativo em homens com expectativa de vida longa sem contraindicações formais.

Como isso cai nas provas

Câncer de próstata costuma ser cobrado em dois eixos: indicação de rastreamento/biópsia e princípios de estadiamento e tratamento hormonal.

• –Hiperplasia Prostática Benigna (HPB): acomete a zona de transição e causa sintomas obstrutivos clássicos com próstata aumentada, fibroelástica e simétrica; já o adenocarcinoma acomete predominantemente a zona periférica (70-80%), sendo palpável como nódulo ou endurecimento no toque.
• –Câncer de Bexiga: também gera sintomas urinários e hematúria, mas o exame inicial de escolha para diagnóstico é a uretrocistoscopia, não biópsia prostática.