O que decide a resposta

A questão pede a afirmativa INCORRETA. A alternativa B traz uma justificativa equivocada: o motivo clássico para não infundir coloides precocemente (primeiras 8 a 12 horas pós-queimadura) é o aumento maciço da permeabilidade capilar sistêmica, que faz a albumina extravasar para o terceiro espaço e piorar o edema tecidual e pulmonar, e não uma relação direta com "maior incidência de derrame pleural, formação de ascite e aumento da pressão intra-abdominal" como fisiopatologia primária.

Raciocínio clínico

Vamos avaliar cada aspecto do manejo inicial de queimaduras pediátricas:

Indicação de internação: o paciente tem queimadura de 2º grau (presença de flictenas) acometendo hemiface/crânio (área nobre/especial), dorso e membro superior esquerdo. Pela regra de Lund-Browder ou regra dos 9 modificada para criança de 3 anos, a área atinge aproximadamente 26% de superfície corporal queimada (SCQ). Crianças com SCQ > 10% ou lesão em áreas nobres (face) têm indicação absoluta de internação em unidade especializada.

Primeiros socorros: o resfriamento local com água corrente em temperatura ambiente (15 a 20 °C) por cerca de 20 minutos é a conduta inicial recomendada para interromper a progressão térmica do dano tecidual e aliviar a dor, evitando o uso de gelo para não gerar vasoconstrição e hipotermia.

Ressuscitação volêmica: aplicando a fórmula recomendada pelo ATLS para queimaduras térmicas em crianças (<13 anos), o cálculo é de 3 mL × peso (kg) × %SCQ. Temos: 3 × 14 kg × 26% = 1.092 mL (aproximadamente 1.100 mL) de Ringer lactato nas primeiras 24 horas, devendo ser titulado hora a hora pela diurese (alvo pediátrico de 1 mL/kg/h).

Por que acontece

Na fase aguda do grande queimado, a liberação maciça de mediadores inflamatórios rompe as junções endoteliais em todo o organismo. Se administrarmos coloides nas primeiras horas, as macromoléculas escapam facilmente pelos poros dilatados para o interstício; uma vez fora do vaso, a pressão oncótica do coloide retém água no espaço intersticial, agravando drasticamente o edema tecidual.

Conduta

O manejo inicial do queimado pediátrico segue o ATLS (11ª edição, 2025) e a Sociedade Brasileira de Queimaduras:

• –Resfriamento imediato da lesão com água corrente por 10 a 20 minutos e prevenção ativa de hipotermia.
• –Ressuscitação volêmica com Ringer lactato aquecido a (3 mL × kg × %SCQ) ÷ 16 mL/h nas primeiras 24 h. Em crianças ≤ 30 kg, associa-se solução de manutenção com glicose para evitar hipoglicemia.
• –Monitorização estrita do débito urinário com sonda vesical de demora, mantendo meta de 1 mL/kg/h.
• –Analgesia venosa escalonada (dipirona, opioides) e curativos estéreis não aderentes.

O que NÃO fazer: não administrar coloides nas primeiras 8 a 12 horas, não aplicar gelo nas lesões e não realizar antibioticoprofilaxia sistêmica.

Como isso cai nas provas

Questões de queimadura pediátrica cobram principalmente o cálculo volêmico, as metas de diurese e os critérios de internação/transferência. Duas confusões frequentes:

• –Meta de diurese no adulto versus na criança: adulto busca 0,5 mL/kg/h (30 a 50 mL/h), enquanto na criança <13 anos a meta sobe para 1 mL/kg/h (e na queimadura elétrica, 1 a 1,5 mL/kg/h).
• –Fórmula de Parkland tradicional versus ATLS pediátrico: Parkland usa 4 mL/kg/%SCQ de forma genérica, enquanto o ATLS preconiza 2 mL/kg/%SCQ para adultos e 3 mL/kg/%SCQ para crianças em queimaduras térmicas.