Paciente de 55 anos, sexo feminino, relata que há cerca de 6 meses tem a firme convicção de que está sendo secretamente monitorada por seus vizinhos, que, segundo ela, instalaram câmeras em sua casa para espionar todos os seus movimentos. Ela acredita que os vizinhos comentam sobre ela e discutem suas atividades diárias. Apesar de diversas evidências que refutam essa ideia, a paciente mantém sua crença inabalável. Ela nega ter qualquer alucinação auditiva ou visual e, fora do conteúdo do delírio, consegue manter uma vida funcional: trabalha normalmente como secretária, cuida de sua casa, e interage com familiares sem dificuldades. Não há histórico de transtorno de humor grave ou sintomas psicóticos que não sejam relacionados a esse tema específico. A paciente também nega o uso de substâncias ou outras condições médicas que possam justificar seus sintomas. Qual é o diagnóstico mais provável para este caso, de acordo com o DSM-V-TR?
A esquizofrenia exige pelo menos 2 sintomas do critério A (como alucinações, desorganização do pensamento ou sintomas negativos) e acarreta declínio marcante no funcionamento global.
O transtorno delirante (DSM-5-TR) caracteriza-se por um ou mais delírios por pelo menos 1 mês, sem prejuízo funcional proeminente fora do impacto direto da crença delirante.
O transtorno esquizoafetivo exige a ocorrência concorrente de um episódio de humor maior (depressivo ou maníaco) durante a fase ativa dos sintomas psicóticos.
O transtorno esquizotípico é um transtorno de personalidade de início precoce, marcado por excentricidade, desconforto interpessoal e distorções cognitivas, sem delírios fixos e estruturados.
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Comentário
Clínica Médica › Transtornos Mentais › Esquizofrenia e Psicoses
O que decide a resposta
"Há cerca de 6 meses tem a firme convicção de que está sendo secretamente monitorada por seus vizinhos", "nega ter qualquer alucinação" e "fora do conteúdo do delírio, consegue manter uma vida funcional: trabalha normalmente como secretária". A presença de delírio persistente (duração ≥ 1 mês) com preservação do funcionamento psicossocial e sem outros sintomas do critério A de esquizofrenia define o transtorno delirante.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem um quadro psicótico monotemático e bem circunscrito há 6 meses. O raciocínio diferencial é direto:
- –Esquizofrenia: exige pelo menos 2 critérios da fase ativa (delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento desorganizado ou sintomas negativos) com disfunção global marcante, o que nossa paciente não apresenta.
- –Transtorno esquizoafetivo: exige a sobreposição contínua de episódio de humor (depressivo maior ou maníaco) com sintomas da fase ativa da esquizofrenia, ausente no relato.
- –Transtorno de personalidade esquizotípica: é um padrão invasivo desde o início da vida adulta com esquisitices e ideias de referência, não um delírio estruturado e fixo iniciado tardiamente.
Por que acontece
Ocorre atribuição excessiva de relevância a estímulos neutros (saliência aberrante) com viés cognitivo de interpretação rígida, sem a perda de conectividade neural ampla e a desorganização cognitiva observadas na esquizofrenia.
Conduta
O tratamento envolve antipsicótico de segunda geração (como risperidona 1 a 4 mg/dia ou aripiprazol 5 a 15 mg/dia) associado a psicoterapia focada no fortalecimento da aliança terapêutica. Não confrontar diretamente a crença delirante no início do atendimento, pois isso rompe o vínculo e precipita o abandono do seguimento.
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer como diagnóstico diferencial entre psicoses crônicas. Três confusões clássicas:
- –Esquizofrenia: o discriminador é a funcionalidade preservada e a ausência de alucinações proeminentes ou desorganização psíquica.
- –Transtornos do Humor com características psicóticas: o discriminador é a ausência de episódio de mania ou depressão maior concomitante ao delírio.
- –Transtornos de Ansiedade e Relacionados: o discriminador é a irrefutabilidade da crença (ideia delirante fixa vs. preocupação excessiva com teste de realidade mantido).
Para memorizar
- –Delírio fixo ≥ 1 mês + vida funcional preservada = Transtorno Delirante
- –Não preenche o critério A completo da Esquizofrenia
- –Delírio não bizarro (persecutório, ciumento, erotomaníaco, somático ou grandioso)
- –Não confrontar o delírio no primeiro contato
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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