Paciente do sexo masculino, 32 anos, obeso e fumante, refere história de pirose e sensação de regurgitação ácida há muitos anos, evoluindo com episódios de dor torácica ocasional, fazendo uso intermitente de anti- ácidos por conta própria. Refere, ainda, episódios de rouquidão. Nega disfagia e hematêmese. Traz consigo à consulta, uma endoscopia digestiva alta solicitada pelo médico do posto de saúde que evidenciou presença da transição esôfago gástrica 3cm acima da impressão diafragmática além de 2 erosões em mucosa esofagiana que ocupam cerca de 75% da sua circunferência. Sobre o caso, assinale a alternativa CORRETA:
O diagnóstico de esôfago de Barrett exige visualização de mucosa avermelhada/aveludada tipo salmão acima da JEG com biópsia comprovando metaplasia intestinal especializada (presença de células caliciformes), além de a indicação inicial não ser cirurgia.
Os achados descritos correspondem a esofagite erosiva péptica grave e hérnia de hiato por deslizamento, não havendo lesão vegetante, infiltrativa ou ulcerada suspeita de CEC.
O tratamento inicial de escolha para a esofagite erosiva é clínico e comportamental (IBP em dose plena por 8 a 12 semanas), reservando-se a cirurgia para falha clínica, intolerância à medicação ou desejo do paciente após consentimento.
A presença de esofagite erosiva avançada na EDA é critério diagnóstico definitivo para DRGE, permitindo iniciar o tratamento clínico imediatamente sem necessidade de exames funcionais confirmatórios como a pH-metria.
Esta é uma das 118 questões de síndrome dispéptica no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Síndrome Dispéptica › DRGE e Hérnia de Hiato
O que decide a resposta
"Endoscopia digestiva alta [...] evidenciou presença da transição esôfago gástrica 3cm acima da impressão diafragmática além de 2 erosões em mucosa esofagiana que ocupam cerca de 75% da sua circunferência." O achado de esofagite erosiva grave (classificação de Los Angeles grau C/D) associado à hérnia de hiato de 3 cm em paciente sintomático fornece evidência objetiva conclusiva de DRGE, fechando o diagnóstico e autorizando o início do tratamento clínico sem necessidade de testes funcionais adicionais (como pH-metria).
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta sintomas típicos (pirose e regurgitação) e atípicos (dor torácica e rouquidão) de DRGE crônica.
- –A EDA revelou erosões confluentes extensas envolvendo aproximadamente 75% da luz (esofagite avançada) e hérnia hiatal por deslizamento.
- –De acordo com os critérios diagnósticos atuais (Consenso de Lyon), a presença de esofagite Los Angeles C ou D, estenose péptica ou esôfago de Barrett longo é prova diagnóstica definitiva de DRGE. Portanto, a pH-metria esofágica é dispensável para confirmação diagnóstica e início de conduta clínica.
- –A manometria esofágica seria obrigatória apenas no planejamento pré-operatório (para afastar distúrbios motores como acalasia antes de uma fundoplicatura), mas não para conduzir o tratamento clínico inicial.
Por que acontece
A hérnia de hiato compromete o esfíncter esofágico inferior ao deslocá-lo da crura diafragmática, permitindo refluxo ácido e péptico maciço para o esôfago distal, o que leva à necrose do epitélio escamoso e formação de erosões confluentes graves.
Conduta
Iniciar inibidor de bomba de prótons (IBP) em dose plena (ex.: omeprazol 20-40 mg/dia ou esomeprazol 40 mg/dia em jejum) por 8 a 12 semanas, associado a medidas comportamentais rigorosas (perda de peso, cessação do tabagismo, elevação da cabeceira do leito). Após o tratamento, está indicada nova EDA para avaliar cicatrização e rastrear esôfago de Barrett. O que NÃO fazer de imediato: indicar cirurgia antirrefluxo como primeira linha sem tentativa de otimização clínica nem solicitar pH-metria para provar refluxo em quem já tem lesão mucosa grave documentada.
Como isso cai nas provas
- –DRGE não erosiva vs. esofagite erosiva grave: no paciente com sintomas típicos e EDA normal ou com esofagite leve (grau A de Los Angeles), a confirmação diagnóstica em caso de dúvida terapêutica/refratariedade exige pH-metria de 24h. Na esofagite C/D ou Barrett, o diagnóstico já está selado pela EDA.
- –DRGE vs. Doença Ulcerosa Péptica / Dispepsia funcional: o discriminador é a resposta típica a sintomas posturais/refluxo e a visualização direta de erosões no esôfago versus nicho ulceroso gástrico/duodenal na EDA.
Para memorizar
- –Esofagite Los Angeles C e D ou Barrett longo = diagnóstico de DRGE fechado pela EDA
- –EDA com lesão grave dispensa pH-metria para fechar diagnóstico
- –Manometria é exame obrigatório no pré-operatório de cirurgia antirrefluxo, não no diagnóstico clínico inicial
- –Tratamento inicial padrão: IBP em dose plena por 8 a 12 semanas + mudança de estilo de vida
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 118 questões de síndrome dispéptica no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- SES 2ª EDIÇÃO · PE · 2026 · Questão 19Homem de 39 anos refere pirose e regurgitação pós- prandial há três meses. Os sintomas ocorrem duas a três vezes por semana e pioram ao deitar. Nega…
- UERJ · RJ · 2026 · Questão 37Homem de 50 anos apresenta quadro clínico compatível com doença do refluxo gastroesofágico. Retorna ao consultório com endoscopia digestiva alta com a…
- UFPA · PA · 2026 · Questão 24Assinale a alternativa que representa o principal mecanismo fisiopatológico envolvido na doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).
- UFPA · PA · 2026 · Questão 37Um paciente de 45 anos apresenta história de pirose crônica, regurgitação ácida e tosse noturna persistente, sem melhora significativa após 6 meses de…
- FMABC · SP · 2025 · Questão 11Um homem, 55 anos, obesidade Grau I, hipertenso, em uso de losartana, queixa-se de azia e regurgitação. Ele tem diagnóstico de esteatose hepática, e o…
- HECI · ES · 2025 · Questão 7Sobre esôfago de Barrett, qual das alternativas abaixo descreve CORRETAMENTE a principal causa do desenvolvimento do esôfago de Barrett?
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos