O que decide a resposta

A questão pede a afirmação INCORRETA, e a alternativa B erra ao exigir que "este deve ser confirmado mediante tomografia de abdome". Em pediatria, a tomografia computadorizada nunca é exame obrigatório de rotina: expõe a criança à radiação ionizante e, quando há dúvida que justifique exame de imagem, a ultrassonografia abdominal é o método inicial de escolha.

Raciocínio clínico

Nossa paciente de 9 anos apresenta a evolução clássica da apendicite aguda: dor periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita em 24 horas, vômito, descompressão brusca positiva (sinal de Blumberg) e leucocitose com desvio. O diagnóstico diferencial principal na infância inclui adenite mesentérica (que costuma cursar com infecção de vias aéreas recente e linfonodomegalia sem peritonite fixa) e gastroenterite aguda (que cursa com diarreia profusa). Diante de um quadro clássico e precoce (≤ 24 h), a apendicite é não complicada, tornando desnecessária a drenagem de cavidade e dispensando antibioticoterapia terapêutica prolongada.

Por que acontece

A apendicite inicial é um processo inflamatório restrito à luz e parede apendicular. A TC não é obrigatória porque a clínica com escores pediátricos muitas vezes basta e, quando necessária a confirmação por imagem em crianças, o USG tem excelente acurácia sem o risco biológico da radiação.

Conduta

A conduta definitiva é a apendicectomia (preferencialmente videolaparoscópica). A antibioticoprofilaxia é realizada em dose única na indução anestésica (ex.: ceftriaxona + metronidazol ou cefoxitina). Pelas diretrizes da World Society of Emergency Surgery (WSES 2020), atrasos operatórios curtos (< 24 h) sob antibioticoterapia venosa não elevam as taxas de complicação em casos não perfurados. Não há indicação de dreno abdominal em apendicite aguda inicial/não complicada.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente cobrando métodos diagnósticos e condutas perioperatórias na apendicite aguda pediátrica.

• –Diverticulite Aguda: acomete idosos e acomete a fossa ilíaca esquerda, sendo a TC com contraste o padrão-ouro de escolha (ao contrário da criança com apendicite, em que se prioriza o USG).
• –Adenite Mesentérica: quadro comum em crianças que mimetiza apendicite, diferenciando-se pelo antecedente de IVAS e USG demonstrando múltiplos linfonodos aumentados com apêndice normal.