O que decide a resposta

"É recomendado utilizar como ponto de corte de glicemia no teste de tolerância à glicose oral (TTGO) de 1h ≥ 209 mg/dl para diagnóstico de DM2 e ≥ 155 mg/dl para detecção de pré diabetes." A Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD 2024) incorporou formalmente o TOTG de 1 hora com estes limiares numéricos exatos: ≥ 155 mg/dL para pré-diabetes e ≥ 209 mg/dL para diabetes mellitus.

Raciocínio clínico

A atualização da SBD validou o teste de tolerância à glicose oral de 1 hora como método diagnóstico prático e sensível para identificar precocemente disfunção de células beta e resistência insulínica.

Ao analisar as opções diagnósticas:

• –Para rastreamento inicial de rotina, a glicemia de jejum e a HbA1c são os métodos preferenciais e mais convenientes. O TOTG entra em cenários de rastreio específico, dúvida diagnóstica ou pesquisa dirigida.
• –No TOTG de 1 hora, o ponto de corte para diabetes é ≥ 209 mg/dL (e não 200 mg/dL, que permanece como ponto de corte do teste de 2 horas).
• –O diagnóstico em amostra única sem necessidade de repetição na presença de sintomas clássicos de hiperglicemia aplica-se à glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL, e não à glicemia de jejum isolada.

Por que acontece

O pico glicêmico no TOTG ocorre em torno de 60 minutos após a sobrecarga de 75 g de glicose. A elevação desproporcional da glicemia de 1 hora reflete precocemente a perda da primeira fase de secreção de insulina e o aumento da resistência insulínica hepática e periférica, antes mesmo de o valor de 2 horas se mostrar alterado.

Conduta

Segundo as diretrizes da SBD 2024/2026, os critérios diagnósticos laboratoriais para diabetes mellitus são:

• –Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL (confirmada em segunda amostra)
• –HbA1c ≥ 6,5% (confirmada em segunda amostra)
• –TOTG 1 hora ≥ 209 mg/dL ou TOTG 2 horas ≥ 200 mg/dL (confirmados em segunda amostra)
• –Glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL associada a sintomas clássicos de hiperglicemia (dispensa repetição)

Para rastreamento universal, a recomendação atual da SBD inicia o rastreio a partir dos 35 anos em adultos assintomáticos (ou em qualquer idade na presença de sobrepeso/obesidade associado a outros fatores de risco cardiovasculares).

Como isso cai nas provas

O tema de diagnóstico de diabetes costuma ser cobrado de forma direta por pontos de corte laboratoriais ou em casos clínicos para definir se o paciente tem diabetes, pré-diabetes ou normoglicemia. As principais confusões ocorrem entre:

• –TOTG 1h vs. TOTG 2h: o TOTG de 1h usa o limiar ≥ 209 mg/dL para DM e 155–208 mg/dL para pré-diabetes, enquanto o TOTG de 2h usa ≥ 200 mg/dL para DM e 140–199 mg/dL para pré-diabetes.
• –Glicemia aleatória vs. Glicemia de jejum no sintomático: apenas a glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL com sintomas clássicos fecha diagnóstico em teste único; qualquer alteração de jejum ou HbA1c assintomática exige confirmação em segundo exame.