O que decide a resposta

"Os pacientes que recebem a vacina conjugada 13 ou 15 Valente não precisam mais receber a vacina polissacarídica Pneumo 23." A afirmação é falsa porque o esquema sequencial exige a complementação com a polissacarídica 23-valente (VPP23) após a aplicação de PCV13 ou PCV15, garantindo a cobertura dos sorotipos adicionais. Apenas a vacina conjugada 20-valente (PCV20) dispensa a dose subsequente de VPP23 em dose única.

Raciocínio clínico

A imunização do paciente com DPOC busca reduzir infecções de vias aéreas inferiores que precipitam exacerbações agudas, declínio funcional acelerado e óbito.

Para a proteção antipneumocócica, existem duas estratégias reconhecidas pelo CDC/ACIP e pelo relatório GOLD:

• –Esquema com PCV20 isolada: dose única, sem necessidade de complemento com VPP23.
• –Esquema sequencial com PCV15 (ou PCV13): exige obrigatoriamente a aplicação subsequente de VPP23 com intervalo de no mínimo 1 ano (ou 8 semanas em imunossuprimidos).

As demais alternativas trazem recomendações plenamente alinhadas às diretrizes atuais:

• –Influenza anual e COVID-19 para todos os portadores de DPOC;
• –Herpes-zóster (vacina recombinante) para pacientes a partir de 50 anos;
• –Vírus Sincicial Respiratório (VSR) com dose única a partir de 60 anos.

Por que acontece

A vacina polissacarídica pura (VPP23) estimula imunidade T-independente sem gerar memória imunológica robusta nem imunidade de mucosa, mas cobre 23 sorotipos. As vacinas conjugadas (PCV13 e PCV15) produzem resposta T-dependente duradoura, porém cobrem menos cepas — por isso a combinação sequencial com a VPP23 é necessária para somar a amplitude de sorotipos à qualidade da resposta imune.

Conduta

Aplicar o calendário vacinal do pneumopata crônico conforme as recomendações do GOLD 2026 e do CDC/ACIP:

• –Pneumococo: dose única de PCV20 OU PCV15 seguida de VPP23 após ≥ 1 ano (ou ≥ 8 semanas em imunodeprimidos) para pacientes entre 19 e 64 anos com DPOC e todos com ≥ 65 anos.
• –Influenza: dose anual para todos os pacientes.
• –COVID-19: manter doses de reforço atualizadas para todos os pacientes.
• –Herpes-zóster (recombinante - RZV): duas doses (intervalo de 2 a 6 meses) a partir dos 50 anos.
• –VSR (bivalente ou recombinante com adjuvante): dose única a partir dos 60 anos.
• –dTpa: reforço a cada 10 anos caso não tenha recebido na idade adulta, protegendo contra coqueluche.

Não prescrever vacinas de vírus vivo atenuado (como a antiga vacina de zóster viva ZVL) para pacientes sob corticoterapia imunossupressora sistêmica.

Como isso cai nas provas

O tema de vacinas no pneumopata costuma misturar faixas etárias e esquemas antipneumocócicos:

• –Esquema sequencial vs. Dose única: a confusão comum é achar que qualquer vacina conjugada substitui a VPP23. O que separa é a valência — PCV20 é dose única isolada; PCV13 ou PCV15 exigem a VPP23 subsequente.
• –Idade de corte de VSR vs. Herpes-zóster: VSR é indicada a partir de ≥ 60 anos, enquanto a vacina recombinante de herpes-zóster entra a partir de ≥ 50 anos.