O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta. A alternativa correta traz a definição exata de reserva funcional: "resposta fisiológica para recuperação da homeostase após alguma situação de estresse ao organismo". O conceito traduz a capacidade biológica que órgãos e sistemas têm de tolerar agressões sem entrar em falência.

Raciocínio clínico

Na avaliação do paciente idoso, dois conceitos andam juntos: reserva funcional (biológica) e funcionalidade (desempenho prático nas atividades da vida).

• –Um paciente dependente funcionalmente apresenta, quase invariavelmente, menor capacidade de resposta fisiológica, o que elimina a alternativa A.
• –Quanto menor a reserva funcional de um idoso, menor é a sua tolerância a flutuações farmacocinéticas e farmacodinâmicas, aumentando expressivamente o risco de toxicidade e reações adversas por medicamentos (especialmente na presença de polifarmácia), o que elimina a alternativa B.
• –A idade biológica e o estado funcional sobrepõem-se à idade cronológica. Um idoso de 90 anos hígido e independente preserva melhor sua homeostase do que um indivíduo de 85 anos frágil, acamado e portador de múltiplas comorbidades, o que elimina a alternativa D.

Por que acontece

Com o envelhecimento, ocorre a homeostenose — redução progressiva da capacidade adaptativa dos órgãos em relação ao estado basal. Quando exposto a um estressor agudo (como infecção, desidratação ou trauma), o organismo com baixa reserva funcional consome rapidamente sua margem de adaptação, desencadeando descompensações em cascata (síndrome da fragilidade).

Conduta

A investigação da funcionalidade e reserva biológica é feita por meio da Avaliação Geriátrica Ampla (AGA):

• –Avaliação de atividades básicas de vida diária (ABVD) pela Escala de Katz e de atividades instrumentais (AIVD) pela Escala de Lawton.
• –Rastreio de fragilidade pelos critérios do fenótipo de Fried ou pela Clinical Frailty Scale (CFS).
• –Prevenção de iatrogenias e desprescrição orientadas pelos Critérios de Beers ou STOPP/START. O que NÃO fazer: basear condutas invasivas ou terapêuticas apenas na idade cronológica isolada.

Como isso cai nas provas

As questões de síndromes geriátricas frequentemente confrontam conceitos basais de senescência com senilidade:

• –Senescência vs. Senilidade: a senescência compreende alterações fisiológicas do envelhecimento que mantêm a independência basal; a senilidade envolve processos patológicos que geram declínio funcional e dependência.
• –Idade Cronológica vs. Idade Biológica/Funcional: o discriminador determinante para prognóstico e tomada de decisão em condutas geriátricas é a funcionalidade (Katz/Lawton) e a presença de fragilidade, nunca o número absoluto de anos de vida.