O que decide a resposta

A definição clássica de Starfield: "a integralidade tem o sentido de cuidado abrangente, de reconhecer a variedade das necessidades relacionadas à saúde do paciente e disponibilizar os recursos para abordar essas necessidades." A integralidade (ou abrangência) exige que a APS responda à maioria das demandas de saúde de sua população adscrita, seja no campo preventivo, curativo ou de reabilitação.

Raciocínio clínico

Os atributos da Atenção Primária à Saúde definidos por Barbara Starfield dividem-se em essenciais (acesso de primeiro contato, longitudinalidade, integralidade e coordenação) e derivados (orientação familiar, orientação comunitária e competência cultural).

• –A integralidade define a capacidade da equipe de reconhecer o conjunto amplo de necessidades biológicas, psicológicas e sociais do indivíduo e ofertar serviços para supri-las.
• –A coordenação do cuidado é justamente a capacidade de articular e sincronizar os cuidados recebidos em outros pontos da rede de atenção; quando a população acessa diretamente os níveis secundário e terciário ("by-pass"), a coordenação fica fortemente prejudicada.
• –O acesso de primeiro contato deve ser facilitado e centrado nas necessidades dos usuários, nunca subordinado a uma rigidez burocrática de agenda.
• –Os mecanismos de referência e contrarreferência são instrumentos diretos da coordenação do cuidado, enquanto a longitudinalidade foca na relação interpessoal de vínculo e acompanhamento ao longo do tempo.

Por que acontece

A APS atua como porta de entrada e centro de comunicação da Rede de Atenção à Saúde (RAS). Para cumprir esse papel, a integralidade garante que a equipe não foque apenas na queixa isolada de um órgão, mas aborde o indivíduo de forma holística, articulando ações de promoção, prevenção, cura e paliação.

Conduta

Conforme as diretrizes da Política Nacional de Atenção Básica (PNAB 2017) e o modelo conceitual de Barbara Starfield, a equipe de Saúde da Família deve garantir acolhimento à demanda espontânea integrado à programação do cuidado, mantendo a oferta abrangente de ações (integralidade) e o registro contínuo em prontuário compartilhado para viabilizar a coordenação da rede.

Como isso cai nas provas

O tema aparece predominantemente como definição conceitual ou análise de casos da rotina da Estratégia Saúde da Família.

• –Coordenação vs. Longitudinalidade: a coordenação integra diferentes pontos do sistema (ex.: prontuário eletrônico, fluxo de referência e contrarreferência), enquanto a longitudinalidade representa o vínculo e a continuidade da relação equipe-paciente ao longo da vida, independente da presença de doença.
• –Integralidade vs. Acesso de primeiro contato: o acesso diz respeito à facilidade de uso do serviço para cada nova necessidade (porta de entrada preferencial); a integralidade diz respeito ao leque amplo de serviços e respostas que a equipe oferece para essas necessidades.