Josiane, 32 anos, encontra-se na 27ª. Semana de sua segunda gravidez. Possui um filho de 4 anos de seu primeiro casamento e reside em uma casa de alvenaria na área de abrangência da UBS da qual o Dr. Maurício é um dos médicos. Josiane compareceu à sua consulta de pré-natal sem queixas relativas ao ciclo gravídico- puerperal, contudo contou ao Dr. Maurício que há duas semanas vem apresentando prurido intenso nas costas e na região glútea durante à noite. Ao examinar a pele de Josiane, o Dr. Maurício constatou a presença de diversas pápulas eritematosas com túneis e marcas de escoriação. Ao ser questionada, Josiane disse que na sua casa reside além dela, do filho de 4 anos e de seu atual marido, a família de sua irmã: ela, marido e dois filhos pequenos, um de quatro meses e outro de 10 anos de idade. Josiane informou ao Dr. Maurício que o sobrinho mais novo estava com uma "brotoeja" estranha que não melhorava. Considerando o provável diagnóstico de escabiose, as afirmações abaixo fazem parte do manejo do caso com EXCEÇÃO de:
O ácaro Sarcoptes scabiei não sobrevive mais de 48 a 72 horas longe do hospedeiro humano; portanto, isolar itens não laváveis em sacos plásticos vedados por 72 horas é uma medida correta e recomendada.
A permetrina tópica a 5% é o tratamento de escolha para escabiose e é aprovada para uso a partir de 2 meses de vida. Portanto, afirmar que ela está contraindicada no bebê de 4 meses torna a opção incorreta no manejo (e o gabarito da questão).
O período de incubação da escabiose pode durar de 2 a 6 semanas em indivíduos sem exposição prévia; contatantes assintomáticos podem albergar o ácaro e reinfestar a família se não forem tratados concomitantemente.
A permetrina tópica a 5% tem mínima absorção sistêmica, classificação de risco B na gestação e constitui a primeira linha de tratamento para gestantes.
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Comentário
Clínica Médica › Farmacodermias e Dermatoses › Infestações Cutâneas
O que decide a resposta
"A permetrina está contraindicada para tratar a escabiose no bebê de quatro meses." Esta afirmativa é falsa (e, portanto, a exceção pedida). A permetrina a 5% tópica é a droga de escolha e está formalmente liberada para uso a partir de ≥ 2 meses de vida, sendo plenamente indicada para o lactente de 4 meses do caso.
Raciocínio clínico
Estamos diante de um surto domiciliar clássico de escabiose (Sarcoptes scabiei): prurido de predomínio noturno, túneis acarianos, acometimento familiar e lesões em lactente (onde a escabiose frequentemente simula brotoeja/dermatite, acometendo palmas, plantas e face).
- –Gestante: a permetrina a 5% tópica é a primeira escolha (categoria B). A ivermectina oral não deve ser usada na gestação.
- –Bebê de 4 meses: pode e deve usar permetrina a 5%. O enxofre precipitado a 5-10% fica reservado para recém-nascidos e lactentes < 2 meses.
- –Fômites: o ácaro morre por dessecação em 48 a 72 horas longe da pele humana; por isso, selar roupas em saco plástico por 72 horas é conduta validada quando não é possível lavar com água quente.
- –Contatantes: o tratamento simultâneo de todos os coabitantes, sintomáticos ou não, é obrigatório para evitar o efeito "pingue-pongue" de reinfestação.
Por que acontece
A permetrina atua bloqueando os canais de sódio nas membranas neuronais do ácaro, provocando paralisia e morte do parasita. Apresenta absorção sistêmica mínima (< 2%) e rápida metabolização por esterases teciduais, o que confere excelente perfil de segurança em gestantes e lactentes acima de 2 meses.
Conduta
Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) e do CDC:
- –Permetrina loção/creme a 5%: aplicar à noite do pescoço aos pés (nos lactentes e idosos, incluir cabeça, face e couro cabeludo, poupando olhos e boca), retirar no banho após 8 a 14 horas. Repetir a aplicação após 7 a 14 dias para atingir ácaros que eclodiram dos ovos.
- –Tratar todos os contatantes domiciliares no mesmo dia.
- –O que NÃO fazer: prescrever ivermectina oral para a gestante ou para crianças com peso < 15 kg / lactentes jovens.
Como isso cai nas provas
O tema aparece principalmente em questões de conduta com populações especiais (gestantes e lactentes), explorando os limites de segurança das drogas:
- –Permetrina tópica vs. Ivermectina oral: a permetrina a 5% é segura na gestação e liberada a partir de ≥ 2 meses de vida, enquanto a ivermectina oral é contraindicada na gravidez e em crianças com peso < 15 kg (ou < 5 anos).
- –Escabiose no lactente vs. Escabiose no adulto: no adulto poupa a cabeça; no lactente, o acometimento de face, couro cabeludo, palmas e plantas é típico e exige aplicação tópica nessas áreas.
Para memorizar
- –Permetrina 5% tópica: 1ª linha na gestação e permitida a partir de 2 meses de idade
- –Ivermectina oral: contraindicada em gestantes e crianças < 15 kg
- –Enxofre a 5-10%: opção para menores de 2 meses
- –Repetir aplicação tópica após 7-14 dias (não é ovicida estrita)
- –Tratar todos os contatos domiciliares simultaneamente
- –Roupas: lavar em água quente ou isolar em saco plástico fechado por 72 horas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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