O que decide a resposta

"De cada 2000 pessoas com essa doença que não fazem o rastreamento, 400 morrem, enquanto com o rastreamento, o número de mortes é de 200." A conta decide tudo:

• –Risco nos não rastreados (I₀) = 400 / 2000 = 0,20 (20%)
• –Risco nos rastreados (Iₑ) = 200 / 2000 = 0,10 (10%)
• –Redução Absoluta do Risco (RAR) = 0,20 - 0,10 = 0,10 (10%)
• –NNT = 1 / RAR = 1 / 0,10 = 10 pessoas.

Raciocínio clínico

A questão solicita o número necessário a rastrear/tratar (Number Needed to Screen/Treat — NNT) para prevenir um desfecho desfavorável (neste caso, o óbito).

Primeiro, calculamos o risco basal do evento sem a intervenção: 400 óbitos em 2000 indivíduos não rastreados equivalem a uma taxa de mortalidade de 20%. Com a implementação do rastreamento, ocorrem 200 óbitos em 2000 indivíduos, o que reduz a taxa para 10%.

A diferença aritmética direta entre as duas incidências nos dá a Redução Absoluta do Risco (RAR): 20% - 10% = 10% (ou 0,10). Como o NNT é o inverso matemático da RAR (`NNT = 1 / RAR`), dividimos 1 por 0,10, obtendo exatamente 10 pessoas a serem rastreadas para salvar uma vida.

Por que acontece

O NNT traduz a eficácia clínica em impacto populacional tangível. Ele expressa quantos indivíduos precisam receber a intervenção para que um único evento adverso seja evitado, corrigindo a distorção comum da Redução Relativa do Risco (RRR), que tende a superestimar o benefício ao ignorar o risco basal da população.

Conduta

Na avaliação de políticas públicas e incorporação de tecnologias em saúde (segundo os preceitos da Epidemiologia Clínica e da Medicina Baseada em Evidências), o gestor deve priorizar medidas com menor NNT, pois quanto menor o NNT, maior é o benefício prático e a eficiência do programa de saúde.

Não se deve pautar decisões de saúde pública exclusivamente na RRR (que aqui seria de 50%), pois ela mascara a magnitude real do ganho populacional e pode induzir alocação inadequada de recursos.

Como isso cai nas provas

O cálculo de medidas de impacto costuma aparecer de duas formas: aplicação direta de fórmulas ou interpretação de eficácia clínica versus impacto real. As principais confusões ocorrem entre:

• –Redução Relativa do Risco (RRR) vs. Redução Absoluta do Risco (RAR): a RRR mede a proporção do risco que foi eliminada (`(I₀ - Iₑ) / I₀ = 50%`), enquanto a RAR mede a diferença bruta em pontos percentuais (`I₀ - Iₑ = 10%`). O discriminador é que o NNT sempre usa a RAR no denominador.
• –NNT (Número Necessário para Tratar) vs. NNH (Número Necessário para Causar Dano): o NNT calcula benefício (`1 / RAR`), enquanto o NNH calcula o risco de eventos adversos induzidos pela intervenção (`1 / Risco Atribuível`).