O que decide a resposta

"relacionados somente os Atributos Derivados da Atenção Primária descritos por Bárbara Starfeld". A classificação de Starfield divide os atributos em 4 essenciais e 3 derivados: os derivados são exclusivamente a orientação familiar, a orientação comunitária e a competência cultural.

Raciocínio clínico

Para estruturar e avaliar os serviços de Atenção Primária à Saúde (APS), Bárbara Starfield estabeleceu 7 atributos essenciais e derivados:

• –Atributos Essenciais (os 4 pilares estruturantes):

1. Acesso de primeiro contato (porta de entrada acessível e utilizável para novas demandas).

2. Longitudinalidade (vínculo interpessoal contínuo ao longo do tempo).

3. Integralidade / abrangência (reconhecimento e manejo do leque amplo de necessidades biopsicossociais, incluindo prevenção, cura e reabilitação).

4. Coordenação do cuidado (integração e continuidade dos cuidados entre diferentes pontos da rede de atenção).

• –Atributos Derivados (qualificadores da atenção primária):

1. Orientação familiar (compreensão do paciente no contexto de sua dinâmica e estrutura familiar).

2. Orientação comunitária (reconhecimento das necessidades em saúde da população do território adscrito).

3. Competência cultural (adaptação do cuidado aos valores, crenças e linguagem da população).

Apenas a alternativa que reúne exclusivamente os três atributos derivados atende ao comando da questão.

Por que acontece

Os atributos derivados qualificam e refinam os atributos essenciais: a APS pode existir operacionalmente com os 4 pilares essenciais, mas atinge sua máxima efetividade, equidade e sensibilidade sociocultural quando incorpora a visão familiar, comunitária e cultural no processo de cuidado.

Conduta

Conforme a Política Nacional de Atenção Básica (PNAB 2017) e o referencial de Starfield (2002), as equipes de Estratégia Saúde da Família (ESF) devem aplicar ferramentas práticas para operacionalizar os atributos derivados: genograma e ecomapa para a orientação familiar; estimativa rápida participativa e territorialização para a orientação comunitária; e escuta qualificada centrada na pessoa para a competência cultural. Não se deve tratar o paciente isolado de sua rede sociofamiliar e territorial.

Como isso cai nas provas

Esse tema é cobrado de forma direta ou por vinhetas conceituais que descrevem uma cena clínica da ESF:

• –Atributos Essenciais vs. Atributos Derivados: o discriminador é a regra do "4 + 3" — essenciais são Acesso, Longitudinalidade, Integralidade e Coordenação (ALIC); derivados são Orientação Familiar, Orientação Comunitária e Competência Cultural.
• –Longitudinalidade vs. Continuidade: a longitudinalidade exige vínculo interpessoal duradouro entre profissional/equipe e usuário ao longo do tempo, enquanto a continuidade pode ser apenas a passagem burocrática de informações em prontuário entre profissionais diferentes.
• –Coordenação vs. Integralidade: a coordenação foca no fluxo e sincronização do cuidado pela rede de saúde; a integralidade foca no escopo completo de serviços oferecidos para atender todas as necessidades do indivíduo.