No Registro de Saúde Orientado por Problemas, o item O do SOAP refere-se a(o):
A lista de problemas e a identificação diagnóstica do episódio ou condição de saúde pertencem ao A (Avaliação) do método SOAP.
O detalhamento das decisões terapêuticas, exames solicitados e encaminhamentos corresponde ao P (Plano).
O item O (Objetivo) é reservado para os achados do exame clínico, observações estruturadas do examinador e resultados de exames complementares ou procedimentos.
A história clínica narrada pelo paciente, suas queixas e sintomas referidos compõem o item S (Subjetivo).
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Comentário
Medicina Preventiva › Atenção Primária à Saúde › Ferramentas da Medicina de Família
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta sobre o método de registro clínico. No acrônimo SOAP, a letra O representa o Objetivo, que engloba "o exame clínico realizado e os resultados de exames ou procedimentos", além dos dados observados pelo examinador (como a postura e o afeto do paciente).
Raciocínio clínico
O Registro Clínico Orientado por Problemas (RCOP/SOAP), sistematizado por Lawrence Weed e adaptado para a Medicina de Família e Comunidade, organiza a evolução em quatro eixos estruturados:
- –S (Subjetivo): o relato da pessoa, sua queixa principal, história da doença, percepções, expectativas e sentimentos expressos verbalmente.
- –O (Objetivo): dados mensuráveis e observáveis pelo médico — exame físico (sinais vitais, inspeção, palpação, estado geral), dados laboratoriais e laudos de imagem trazidos à consulta.
- –A (Avaliação): a síntese diagnóstica, raciocínio clínico e a identificação/codificação do problema ativo ou novo (frequentemente categorizado pela CIAP-2/CID-10).
- –P (Plano): intervenções decididas em conjunto (diagnósticas, terapêuticas, de seguimento/orientação e referenciamento).
Por que acontece
O método SOAP foi desenhado para separar com clareza o que é impressão/relato do paciente (Subjetivo) do que é constatação técnica/dado observável (Objetivo), permitindo que a síntese diagnóstica (Avaliação) e as decisões (Plano) sejam rastreáveis e compreensíveis por qualquer membro da equipe de saúde.
Conduta
O registro na Atenção Primária à Saúde deve seguir as recomendações do Tratado de Medicina de Família e Comunidade e do Ministério da Saúde: utilizar a estrutura SOAP em cada contato, associando a codificação pela CIAP-2 no campo de Avaliação/Problemas. Deve-se evitar preencher o campo Objetivo com impressões diagnósticas prévias ou condensar a conduta dentro da avaliação.
Como isso cai nas provas
As questões sobre ferramentas da Atenção Primária costumam cobrar a definição exata de cada letra do SOAP ou apresentar um caso clínico e perguntar em qual campo determinada informação deve ser registrada.
- –Exame físico/sinais vitais versus queixa do paciente: a pressão arterial aferida na consulta entra no O (Objetivo), enquanto a frase "minha pressão subiu ontem à noite" entra no S (Subjetivo).
- –Hipótese diagnóstica versus Plano terapêutico: "Suspeita de Diabetes Mellitus" entra no A (Avaliação), enquanto "Solicitar glicemia de jejum e orientar dieta" entra no P (Plano).
Para memorizar
- –Subjetivo: fala do paciente, queixas, sentimentos e histórico relatado.
- –Objetivo: exame físico, sinais vitais, achados da observação médica e exames complementares.
- –Avaliação: diagnóstico, hipótese clínica, lista/estatuto do problema (CIAP-2).
- –Plano: terapêutica, exames solicitados, orientações e pactuação de retorno.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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