O que decide a resposta

"Irritado, inquieto, olhos fundos e sinal de prega com desaparecimento lento, bebendo avidamente a água ofertada." O paciente apresenta quatro sinais clássicos de desidratação (Plano B do Ministério da Saúde), o que exige terapia de reidratação oral supervisionada na própria Unidade de Emergência, e não alta imediata ou hidratação venosa de entrada.

Raciocínio clínico

O Ministério da Saúde classifica a desidratação em três categorias clínicas (Planos A, B e C):

• –Sem desidratação (Plano A): criança alerta, lágrimas presentes, boca úmida, bebe normalmente, prega cutânea volta rápido. O tratamento é domiciliar.
• –Desidratação (Plano B): definida pela presença de ≥ 2 sinais: irritabilidade/inquietação, olhos fundos, sede intensa/bebe avidamente e sinal da prega com retorno lento (< 2 segundos). Nosso lactente tem todos esses 4 achados. A conduta mandatória é a Terapia de Reidratação Oral (TRO) administrada na unidade de saúde até a reidratação completa.
• –Desidratação grave (Plano C): presença de letargia/inconsciência, incapacidade de beber e sinal da prega com retorno muito lento (> 2 segundos). Exigiria hidratação venosa imediata. Como nosso paciente está irritado e bebe avidamente, ele não tem critérios de gravidade (Plano C).

Por que acontece

As perdas entéricas de água e eletrólitos reduzem o volume do líquido extracelular e aumentam a osmolalidade plasmática. A hiperosmolaridade e a hipovolemia ativam os osmorreceptores hipotalâmicos, deflagrando sede intensa e irritabilidade; ao mesmo tempo, a depleção do interstício dérmico reduz o turgor e a elasticidade tecidual, gerando olhos fundos e o sinal da prega.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (Manejo do Paciente com Diarreia Aguda) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Iniciar o Plano B: administrar Soro de Reidratação Oral (SRO) na dose de 50 a 100 mL/kg em 4 a 6 horas, em pequenos volumes e com colher ou copo, dentro da unidade de saúde.
• –Reavaliar continuamente os sinais de hidratação.
• –Não prescrever hidratação venosa neste momento (reservada para falha da TRO, íleo paralítico, vômitos incoercíveis ou Plano C) e não liberar para casa antes de atingir a hidratação completa.

Como isso cai nas provas

As questões de diarreia aguda cobram a separação estrita entre os três planos de tratamento do Ministério da Saúde:

• –Plano A vs. Plano B: o discriminador é a presença de pelo menos 2 sinais de desidratação (como irritabilidade, olhos fundos e sede ávida). No Plano A a criança vai para casa com orientações; no Plano B, ela permanece na unidade fazendo TRO.
• –Plano B vs. Plano C: o discriminador é o estado neurológico e a capacidade de ingestão. No Plano B a criança está irritada e bebe com avidez; no Plano C, está letárgica/comatosa e incapaz de beber, com prega > 2 segundos, necessitando de expansão venosa imediata.