Adolescente de 15 anos, sexo feminino, vem ao consultório para consulta de rotina, relata ser vegetariana há 3 anos. Ao exame: Adolescente com índice de massa corporal baixo, TANNER M4P4, ciclo menstrual normal, observa- se no exame laboratorial: colesterol baixo. Diante do quadro acima a paciente deve ser orientada quanto ao risco de deficiência de:
A tiamina (vitamina B1) é amplamente encontrada em alimentos de origem vegetal, como grãos integrais, leguminosas e sementes, não sendo uma carência típica do vegetarianismo.
Embora o retinol pré-formado venha de fontes animais, os carotenoides (pró-vitamina A) são abundantes em vegetais como cenoura, abóbora e folhas verdes escuras, suprindo a demanda diária.
As principais fontes nutricionais de vitamina E são justamente óleos vegetais, castanhas, nozes e sementes, habituais no padrão alimentar vegetariano.
A vitamina B12 não é sintetizada por vegetais e suas reservas hepáticas duram cerca de 2 a 5 anos; após 3 anos de dieta sem consumo de fontes animais ou suplementação, há risco iminente de carência.
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Comentário
Pediatria › Distúrbios Carenciais › Anemia Ferropriva e Carências Hematológicas
O que decide a resposta
"Relata ser vegetariana há 3 anos." A vitamina B12 (cobalamina) não é produzida por vegetais e depende exclusivamente de fontes de origem animal. Como o estoque hepático humano dura de 2 a 5 anos, o período de 3 anos sem reposição coloca a adolescente na janela direta de esgotamento das reservas orgânicas.
Raciocínio clínico
A dieta vegetariana exclui fontes primárias de cobalamina (carnes, peixes, ovos e laticínios, a depender do grau de restrição).
A vitamina B1 (tiamina) é abundante em cereais integrais, sementes e leguminosas; sua deficiência é vista no alcoolismo e na desnutrição energética grave.
A vitamina A tem seus precursores (carotenoides) amplamente distribuídos em vegetais folhosos escuros e vegetais alaranjados (cenoura, abóbora).
A vitamina E (tocoferol) tem como fontes principais os óleos vegetais, oleaginosas e sementes, itens comuns no padrão alimentar vegetariano.
Portanto, dentre as opções apresentadas, a cobalamina é o único micronutriente cuja fonte dietética obrigatória é de origem animal.
Por que acontece
A vitamina B12 é sintetizada exclusivamente por microrganismos e se acumula na cadeia biológica em tecidos animais. Como o organismo possui um pool de reserva hepática de 2 a 5 mg e perde frações mínimas diárias pela circulação êntero-hepática, a carência clínica demora anos para aparecer após a interrupção do consumo.
Conduta
Solicitar dosagem de vitamina B12, ácido fólico e hemograma.
Para adolescentes e adultos em dieta vegetariana estrita, a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e a American Dietetic Association recomendam suplementação profilática de cianocobalamina oral (250 a 500 µg/dia ou 1.000 a 2.000 µg em dose única semanal).
Não prescrever apenas ácido fólico isolado diante de suspeita de anemia megaloblástica sem checar a B12, pois o folato pode corrigir a alteração hematológica enquanto a lesão neurológica por falta de B12 continua progredindo.
Como isso cai nas provas
Deficiência de vitamina B12 se confunde com:
- –Deficiência de ácido fólico (vitamina B9): ambas causam anemia megaloblástica com neutrófilos polissegmentados, mas a falta de B12 cursa com sintomas neurológicos (parestesias, ataxia por degeneração combinada subaguda) e eleva tanto homocisteína quanto ácido metilmalônico, enquanto a de folato não dá quadro neurológico e eleva apenas a homocisteína.
- –Anemia perniciosa: também leva à deficiência de B12, mas sua etiologia é autoimune (anticorpos anti-fator intrínseco e anti-célula parietal) com atrofia gástrica, acometendo tipicamente idosos, diferindo da restrição puramente dietética da adolescente.
Para memorizar
- –Vitamina B12: fonte exclusivamente animal (produzida por bactérias)
- –Reserva hepática: dura de 2 a 5 anos até o esgotamento
- –Carência de B12: anemia megaloblástica + alterações neurológicas
- –Diferencial com folato: B12 eleva ácido metilmalônico e dá sintoma neurológico
- –Vegetarianos e veganos exigem suplementação regular de cobalamina
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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