O que decide a resposta

"Sat 02 de 89%", "FC 144 bpm", "tiragem subcostal, FR 40 rpm" e "comunica-se apenas com frases curtas". A presença de hipoxemia importante (SatO₂ < 90%) em ar ambiente, associada a taquipneia acentuada e uso evidente de musculatura acessória, enquadra o paciente no estrato de exacerbação muito grave (com risco de vida) segundo as Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma.

Raciocínio clínico

A estratificação da crise asmática pediátrica baseia-se em parâmetros clínicos e funcionais:

• –Crise leve: a criança fala frases completas, não usa musculatura acessória de forma relevante, tem frequência cardíaca e respiratória pouco aumentadas e SatO₂ > 95%.
• –Crise moderada: fala frases mais curtas, apresenta tiragens leves, taquicardia e taquipneia moderadas, com SatO₂ entre 92% e 95%.
• –Crise grave/muito grave: fala entrecortada ou apenas palavras isoladas, tiragem subcostal/intercostal importante, taquicardia expressiva (FC > 120-130 bpm para escolares; aqui FC = 144 bpm) e SatO₂ < 90-92% (aqui 89%).

A conjunção de hipoxemia franca (< 90%) e esforço ventilatório acentuado consolida a classificação de gravidade máxima na classificação clínica da crise.

Por que acontece

O broncoespasmo difuso, associado ao edema de mucosa e tampões mucosos intraluminais, gera grave desigualdade ventilação-perfusão (V/Q) e aumento do trabalho respiratório. A hipoxemia resultante e a hipercapnia iminente disparam tônus adrenérgico intenso (taquicardia) e recrutamento vigoroso de músculos da caixa torácica (tiragem subcostal).

Conduta

Conforme as Diretrizes Brasileiras de Asma / GINA:

• –Oxigenioterapia imediata por cateter nasal ou máscara para atingir SatO₂ alvo entre 94% e 98%.
• –Beta-2-agonista de curta ação (SABA): Salbutamol inalatório (spray com espaçador 4 a 10 jatos a cada 20 min na 1ª hora).
• –Anticolinérgico associado: Brometo de ipratrópio inalatório nas primeiras crises graves/muito graves.
• –Corticoide sistêmico precoce: Prednisolona ou Prednisona oral (1 a 2 mg/kg, máx. 40-50 mg) ou metilprednisolona EV se via oral inviável.
• –O que NÃO fazer: prescrever sedativos, solicitar gasometria arterial ou radiografia de tórax de rotina se não houver suspeita de complicação mecânica (pneumotórax ou consolidação).

Como isso cai nas provas

• –A banca frequentemente exige enquadrar a crise em categorias a partir de uma lista de sinais vitais.
• –Crise leve/moderada vs. Crise grave/muito grave: o discriminador objetivo é a SatO₂ (< 92% ou < 90%), a capacidade de completar frases e a presença de retração torácica evidente.
• –Crise grave vs. Risco iminente de parada: o discriminador é o nível de consciência e a mecânica ventilatória — a exaustão com tórax silencioso, bradicardia e sonolência caracteriza falência iminente.