Gestante em acompanhamento pré-natal fez diagnóstico de HIV com 29 semanas. Iniciou TARV e fez uso regular até o nascimento do bebê. A Carga viral (CV) com 38 semanas era de 1400 cópias. Com relação ao manejo do RN, qual deverá ser a conduta no alojamento conjunto?
O valor de carga viral materna de 1.400 cópias/mL no 3° trimestre categoriza o RN como de alto risco, exigindo coleta de carga viral ao nascimento e profilaxia com o esquema tríplice AZT + 3TC + RAL por 28 dias.
A monoterapia com AZT xarope é reservada exclusivamente para recém-nascidos de baixo risco (mães com TARV regular e carga viral indetectável no 3º trimestre).
O esquema contendo Nevirapina (NVP) associada ao AZT era utilizado em diretrizes anteriores; a recomendação atual para alto risco é AZT + 3TC + RAL, e a coleta da CV deve ser feita logo ao nascimento.
O esquema TDF + 3TC + DTG é o tratamento de primeira linha para adultos/gestantes, não sendo aprovado nem formulado para profilaxia neonatal no alojamento conjunto.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › HIV na Gestação
O que decide a resposta
"A Carga viral (CV) com 38 semanas era de 1400 cópias." O limiar decisivo é CV ≥ 1.000 cópias/mL no terceiro trimestre: ele classifica este recém-nascido como de alto risco para transmissão vertical do HIV. Em recém-nascidos de alto risco com idade gestacional ≥ 37 semanas, a profilaxia indicada é a terapia combinada tripla (AZT + 3TC + RAL por 28 dias) associada à coleta de carga viral ao nascimento.
Raciocínio clínico
A abordagem do recém-nascido exposto ao HIV depende da estratificação de risco de transmissão vertical:
- –Baixo risco: mãe em uso regular de TARV com CV indetectável (< 50 cópias/mL) no 3° trimestre (após a 28ª semana). Conduta: monoterapia com Zidovudina (AZT) por 28 dias.
- –Alto risco: mãe sem TARV, com início tardio de TARV, com falha de adesão ou com CV ≥ 1.000 cópias/mL (ou detectável) no 3° trimestre. Conduta: esquema tríplice com Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Raltegravir (RAL) por 28 dias, iniciado preferencialmente nas primeiras 4 horas de vida (limite de 48 horas).
Como nossa gestante apresentou 1.400 cópias/mL na 38ª semana, o concepto é categorizado como alto risco. A coleta da carga viral (RNA-HIV) ao nascimento é mandatória nesse grupo para flagrar infecção intraútero precoce.
Por que acontece
A carga viral materna no momento do parto é o principal determinante biológico do risco de transmissão vertical. Níveis virais plasmáticos maternos elevados (≥ 1.000 cópias/mL) expõem o feto a microtransfusões placentárias e contato com secreções genitais ricas em partículas infectantes, exigindo bloqueio antirretroviral potente e sinérgico em múltiplos alvos enzimáticos no neonato.
Conduta
Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Prevenção da Transmissão Vertical do HIV do Ministério da Saúde:
- –Iniciar nas primeiras 4 a 6 horas de vida (até no máximo 48 h): AZT + 3TC + Raltegravir em suspensão/solução oral por 28 dias (para RN a termo com peso ≥ 2 kg).
- –Coletar a 1ª carga viral (RNA-HIV) ao nascimento (ainda na maternidade).
- –Contraindicar terminantemente o aleitamento materno, cruzar a prescrição com inibição farmacológica da lactação (Cabergolina 1 mg VO em dose única) e fornecer fórmula infantil.
Como isso cai nas provas
O tema aparece predominantemente como tomada de decisão na profilaxia neonatal e na escolha da via de parto:
- –RN de baixo risco versus RN de alto risco: o discriminador é a carga viral materna do 3° trimestre. Se indetectável (< 50 cópias/mL) → apenas AZT monoterapia por 28 dias. Se detectável / ≥ 1.000 cópias/mL ou sem pré-natal → AZT + 3TC + RAL por 28 dias.
- –Via de parto com base na carga viral: com 34 semanas ou mais, se CV ≥ 1.000 cópias/mL → cesariana eletiva com 38 semanas + AZT venoso no intraparto. Se CV < 1.000 cópias/mL → indicação obstétrica com AZT venoso se CV > 50-100 cópias/mL.
Para memorizar
- –CV materna ≥ 1.000 cópias/mL no 3° trimestre = RN de alto risco
- –Profilaxia de alto risco (RN a termo): AZT + 3TC + Raltegravir por 28 dias
- –Início da profilaxia: nas primeiras 4 horas (máximo 48 horas de vida)
- –Coleta de CV (RNA-HIV): ao nascimento para todo RN de alto risco
- –Aleitamento materno: formalmente contraindicado em qualquer cenário de mãe HIV+
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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