O que decide a resposta

A busca pela exceção diante dos sinais de boa técnica de amamentação: "Bochechas do bebê bem encovadas durante a sucção" é um sinal clássico de má técnica de sucção/pega inadequada (perda de vácuo ou sucção apenas do mamilo), e não de posicionamento adequado. Na sucção eficaz, as bochechas devem se manter arredondadas e cheias.

Raciocínio clínico

A avaliação da mamada pelo Ministério da Saúde e OMS é dividida em dois grandes pilares: posicionamento e pega.

• –Os 4 sinais de bom posicionamento: rosto do bebê de frente para a mama com nariz livre; cabeça e tronco alinhados (pescoço não torcido); corpo do bebê próximo ao da mãe ("barriga com barriga"); e bebê bem apoiado (corpo todo sustentado, não apenas cabeça e ombros).
• –Os 4 sinais de boa pega: boca bem aberta; lábio inferior evertido ("em peixinho"); queixo tocando a mama; e mais aréola visível acima da boca do que abaixo.
• –Sinais de sucção inadequada / má pega: bochechas que se encovam ("formam covinhas"), ruídos da língua estalando, dor materna ao amamentar e mamadas muito frequentes/ineficazes. Portanto, bochechas encovadas indicam erro de técnica.

Por que acontece

Quando a pega é profunda e correta, a mandíbula e a língua do bebê ordenham os seios lactíferos e formam vácuo amplo, mantendo as bochechas cheias/arredondadas. Se o bebê abocanha apenas o bico (pega rasa), ele precisa fazer esforço de sucção por pressão negativa pura, tracionando o músculo bucinador e encovando as bochechas, o que causa fissura mamilar e transferência ineficaz de leite.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2024) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), o manejo consiste em intervir na técnica: orientar a mãe a apoiar a mama em "C" (nunca em "tesoura"), estimular o reflexo de busca tocando o lábio do bebê com o mamilo e aproximar rapidamente o bebê da mama quando ele abrir bem a boca, garantindo abocanhamento amplo da aréola. Não prescrever fórmulas infantis ou bicos artificiais diante de dificuldades iniciais de pega.

Como isso cai nas provas

As bancas costumam misturar critérios de posicionamento com critérios de pega, ou apresentar sinais de técnica correta versus técnica inadequada.

• –Posicionamento vs. Pega: o posicionamento refere-se ao alinhamento corporal da díade ("barriga com barriga", corpo alinhado, bebê apoiado), enquanto a pega foca na relação boca-aréola (lábio evertido, queixo na mama, aréola mais visível acima).
• –Bochechas encovadas vs. Bochechas arredondadas: bochechas que encovam indicam vácuo incorreto e sucção rasa; bochechas cheias indicam preenchimento correto da cavidade oral pela mama.