Pedro, RN a termo, adequado para idade gestacional, PN 3400g, filho de mãe comorbidade e com pré-natal adequado, ultrassom morfológico normal. Sorologia de toxoplasmose com 7 semanas de gestação: IgM (método Elisa) positivo, IgG positivo, com alta avidez. Exame clínico normal ao nascimento. A conduta recomendada é:
A investigação extensa com punção lombar, neuroimagem e fundoscopia é indicada para recém-nascidos com infecção congênita confirmada ou sob suspeita real. A alta avidez de IgG com 7 semanas de gestação afastou infecção aguda na gestação.
O sangue de cordão não é indicado para sorologia de toxoplasmose devido ao risco de contaminação por sangue e anticorpos maternos. Além disso, o bebê não necessita de triagem diagnóstica armada porque a transmissão congênita foi descartada pela sorologia materna.
O teste de avidez de IgG de alta afinidade realizado com 7 semanas (≤ 16 semanas) comprova infecção pré-concepcional. O concepto não foi exposto ao parasita, demandando apenas os cuidados neonatais de rotina.
O esquema clássico com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico por 12 meses é reservado para casos confirmados de toxoplasmose congênita, apresentando potenciais toxicidades hematológicas que não se justificam em uma criança sem risco.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Infecciosas › Infecções Congênitas
O que decide a resposta
"Sorologia de toxoplasmose com 7 semanas de gestação: IgM (método Elisa) positivo, IgG positivo, com alta avidez." O teste de avidez de IgG realizado antes de 16 semanas (aqui feito com 7 semanas) com resultado de alta avidez confirma infecção adquirida antes da gestação. Com infecção pré-concepcional em mãe imunocompetente, o risco de transmissão vertical é nulo, dispensando investigação ou tratamento no recém-nascido.
Raciocínio clínico
A presença de IgM reagente na gestação gera suspeita de infecção aguda, mas o IgM da toxoplasmose pode permanecer detectável por meses a anos (IgM residual) ou decorrer de reação falso-positiva.
Para desempatar no primeiro trimestre, o teste de avidez de IgG é a ferramenta definidora:
- –Se realizado com ≤ 16 semanas de gestação e apresentar alta avidez, exclui-se infecção aguda nos últimos 3 a 4 meses — ou seja, a infecção ocorreu obrigatoriamente antes da concepção.
- –Como a mãe já era imune antes de engravidar e não tem imunodeficiência, não há risco de toxoplasmose congênita para o concepto.
- –O recém-nascido é assintomático, nasceu a termo e com exame físico normal. O caminho correto é apenas a puericultura e os cuidados de rotina.
Por que acontece
Na fase aguda de qualquer infecção, os anticorpos IgG produzidos inicialmente possuem baixa força de ligação ao antígeno (baixa avidez). Com o passar dos meses, ocorre maturação da afinidade por hipermutação somática dos linfócitos B, tornando a ligação extremamente forte (alta avidez). Uma avidez alta medida com 7 semanas de gestação é biologicamente incompatível com infecção adquirida nas últimas 12 a 16 semanas.
Conduta
Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2020) para Toxoplasmose Gestacional e Congênita:
- –Gestante classificada como imune (infecção pré-concepcional).
- –Recém-nascido: realizar exclusivamente cuidados de rotina de puericultura e triagem neonatal padrão (teste do pezinho, teste do reflexo vermelho, triagem auditiva e teste do coraçãozinho).
- –O que NÃO fazer: não realizar propedêutica armada (ultrassonografia transfontanela, punção lombar com análise de líquor, fundoscopia invasiva) e não introduzir sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico, pois a criança não tem risco de toxoplasmose congênita.
Como isso cai nas provas
- –Interpretação do painel sorológico materno no 1º trimestre definindo a conduta neonatal.
- –Confusões recorrentes:
- –Toxoplasmose aguda no 1º trimestre: avidez baixa em coleta feita com ≤ 16 semanas. O discriminador é a baixa avidez (ou teste inconclusivo), que exigiria espiramicina na gestante e investigação neonatal completa.
- –Teste de avidez tardio (> 16 semanas): se colhido tardiamente, mesmo uma alta avidez não descarta infecção no início da gravidez. O discriminador é a idade gestacional na coleta (limiar de ≤ 16 semanas).
Para memorizar
- –IgG (+) e IgM (+) colhidos com ≤ 16 semanas + alta avidez = infecção prévia à gestação
- –Mãe imune pré-gestacional = risco zero de toxoplasmose congênita
- –Alta avidez no 1º trimestre = RN saudável, apenas cuidados de rotina
- –Sangue de cordão não deve ser coletado para diagnóstico sorológico neonatal de toxoplasmose
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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