O que decide a resposta

"Persiste bacilífera mesmo após o nascimento do bebê." A exposição direta a uma mãe com tuberculose pulmonar bacilífera ativa adia a vacina BCG ao nascimento e impõe o início imediato de quimioprofilaxia primária (tratamento da infecção latente) por 3 meses, com reavaliação por teste tuberculínico ao final desse período.

Raciocínio clínico

Diante de um recém-nascido exposto a mãe bacilífera, o objetivo imediato é prevenir o adoecimento grave (como meningoencefalite tuberculosa e forma miliar).

O fluxo de decisão segue etapas bem definidas:

• –Não vacinar com BCG ao nascer.
• –Iniciar quimioprofilaxia com isoniazida ou rifampicina logo após o nascimento.
• –Realizar teste tuberculínico (PT) aos 3 meses de vida:
• –Se PT < 5 mm (não reator): encerra a quimioprofilaxia e aplica a vacina BCG.
• –Se PT ≥ 5 mm (reator): completa o tratamento de infecção latente (mais 3 meses de isoniazida ou mais 1 mês de rifampicina) e não aplica a BCG.
• –O aleitamento materno é mantido: a transmissão não se dá pelo leite, mas por via aérea (perdigotos maternos).

Por que acontece

A BCG é uma vacina de bactéria viva atenuada (Mycobacterium bovis). Administrá-la na vigência de quimioprofilaxia inativa a cepa vacinal pelos tuberculostáticos e impede a resposta imune esperada, além de dificultar a interpretação diagnóstica caso o lactente venha a adoecer.

Conduta

Conforme o Ministério da Saúde, o manejo do recém-nascido coabitante de caso-índice bacilífero é:

• –Profilaxia imediata: Isoniazida (10 mg/kg/dia) ou Rifampicina (15 mg/kg/dia) por 3 meses.
• –Ao 3º mês: Prova tuberculínica (PT).
• –PT < 5 mm: suspender quimioprofilaxia e aplicar BCG.
• –PT ≥ 5 mm: continuar a quimioprofilaxia até completar o esquema de infecção latente (Isoniazida total de 180 doses/6 meses ou Rifampicina total de 120 doses/4 meses) e não vacinar com BCG.
• –O que NÃO fazer: contraindicar a amamentação. A mãe deve continuar amamentando usando máscara cirúrgica e higienizando as mãos até completar pelo menos 15 dias de tratamento e negativar o escarro.

Como isso cai nas provas

Este cenário aparece tipicamente como teste de conduta combinada (vacinação + quimioprofilaxia + aleitamento). Duas confusões recorrentes com discriminadores claros:

• –Aleitamento na tuberculose vs. Aleitamento no HIV/HTLV: tuberculose ativa não contraindica o aleitamento (exige apenas máscara e higiene das mãos); HIV e HTLV são contraindicações absolutas à amamentação no Brasil.
• –Calendário de rotina vs. RN exposto a TB: o bebê habitual recebe BCG em dose única ao nascer; o bebê de mãe bacilífera posterga a BCG e recebe profilaxia medicamentosa por 3 meses.