O que decide a resposta

"Ultrassonografia transvaginal realizada com 20 semanas que referia cervicometria de 22 mm." A definição de colo curto é puramente numérica: 22 mm ≤ 25 mm (ponto de corte padronizado para o segundo trimestre, entre 18 e 24 semanas). Gestante de alto risco (parto prematuro prévio) com colo curto tem indicação formal de progesterona vaginal.

Raciocínio clínico

Nossa paciente reúne os dois maiores fatores de risco para prematuridade espontânea: antecedente de parto pré-termo anterior e colo curto documentado ao ultrassom transvaginal morfológico (22 mm). Colo medindo ≤ 25 mm entre 18 e 24 semanas nunca é normal. O diagnóstico é de colo curto (ou encurtamento cervical), e a intervenção farmacológica padrão para estabilizar a matriz extracelular cervical e reduzir o risco de novo parto prematuro é a reposição de progesterona por via vaginal.

Por que acontece

A progesterona mantém a quiescência miometrial ao bloquear a sinalização inflamatória, inibir a síntese de prostaglandinas e reduzir a expressão de receptores de ocitocina e junções comunicantes (gap junctions). No colo, ela previne a degradação precoce do colágeno e a maturação cervical prematura.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO e da ACOG:

• –Progesterona natural micronizada 200 mg/dia por via vaginal (óvulo/cápsula gelatinosa) à noite, mantida até 36 a 37 semanas.
• –Em pacientes com antecedente de parto prematuro espontâneo e colo < 25 mm antes de 24 semanas, a cerclagem uterina também é uma opção terapêutica validada.
• –O que NÃO fazer: prescrever gluconato de cálcio (que é o antídoto da intoxicação por sulfato de magnésio, sem nenhum papel na prevenção de prematuridade) ou adotar conduta expectante diante de colo ≤ 25 mm.

Como isso cai nas provas

As questões de prevenção da prematuridade cobram o rastreio e a conduta de acordo com o histórico:

• –Gestante sem história prévia de prematuridade: rastreio universal com USG transvaginal (18-24 semanas). Se colo ≤ 25 mm → apenas progesterona vaginal.
• –Gestante com história de parto prematuro anterior: já tem indicação de progesterona a partir de 16 semanas. Se o colo encurtar para < 25 mm antes de 24 semanas → progesterona vaginal ± cerclagem uterina.
• –Discriminador com Incompetência Istmocervical (IIC): a IIC clássica cursa com perdas gestacionais no 2º trimestre de repetição, indolores e com dilatação cervical sem contrações prévias; seu tratamento padrão é a cerclagem profilática eletiva entre 12 e 14 semanas.