A principal terminologia usada para definir o diagnóstico de Insuficiência Cardíaca baseia-se na fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) sendo CORRETO afirmar:
O limiar para ICFEp não é ≥ 40%, e a definição de ICFEr não se limita a < 30%. O ponto de corte inferior adotado internacionalmente para ICFEr é < 40%.
Embora acerte a ICFEp (≥ 50%), define incorretamente a ICFEr como < 30% e a ICFEi como 30-39%, faixas que não existem nas diretrizes clínicas.
Define com exatidão a tríade da SBC/ESC/AHA: ICFEp (FEVE ≥ 50%), ICFEr (FEVE < 40%) e ICFEi (FEVE entre 40 e 49%).
Os pontos de corte estão superestimados em 10 pontos percentuais; o valor normal/preservado não exige FEVE ≥ 60%, e a ICFEr não é definida por valores abaixo de 50%.
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Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Cardíaca › IC Crônica e Fração de Ejeção
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta sobre os pontos de corte da FEVE: ICFEp exige FEVE ≥ 50%, ICFEr é definida por FEVE < 40% (ou ≤ 40%), e a faixa de transição com FEVE entre 40 e 49% define a ICFEi (fração de ejeção intermediária ou levemente reduzida).
Raciocínio clínico
A classificação fenotípica da insuficiência cardíaca crônica baseia-se fundamentalmente na fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) obtida por ecocardiograma transtorácico:
- –ICFEr (reduzida): disfunção sistólica predominante, caracterizada por FEVE < 40%. É o grupo com maior evidência de benefício prognóstico com a terapia quádrupla padrão.
- –ICFEi / ICFElr (intermediária ou levemente reduzida): FEVE entre 40% e 49%. Compartilha características fisiopatológicas e respostas terapêuticas com a ICFEr.
- –ICFEp (preservada): FEVE ≥ 50%, associada a disfunção diastólica, hipertrofia ventricular esquerda ou aumento do átrio esquerdo, comum em idosos, hipertensos e mulheres.
Por que acontece
A FEVE reflete a eficiência mecânica da sístole ventricular (relação entre o volume sistólico e o volume diastólico final). Enquanto a perda de cardiomiócitos e a dilatação ventricular derrubam a ejeção para níveis < 40%, o aumento da rigidez miocárdica e o déficit de relaxamento diastólico geram sintomas congestivos mesmo mantendo a contração e a FEVE normais (≥ 50%).
Conduta
Conforme a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca (SBC 2021/2023) e ESC 2021:
- –ICFEr (FEVE < 40%): Terapia quádrupla obrigatória para redução de mortalidade — iSGLT2 (dapagliflozina ou empagliflozina 10 mg/dia) + BB (carvedilol, succinato de metoprolol ou bisoprolol) + iSRA (preferencialmente sacubitril-valsartana ou IECA/BRA) + ARM (espironolactona 25 mg/dia).
- –ICFEp (FEVE ≥ 50%): Os iSGLT2 (empagliflozina ou dapagliflozina) são a única classe com recomendação classe I/IIa para redução de desfechos combinados (morte cardiovascular e hospitalização). Diuréticos de alça (furosemida) entram para alívio sintomático da volemia. O que NÃO fazer: iniciar betabloqueador indiscriminadamente sem outra indicação (como FA ou DAC), pois não há redução de mortalidade comprovada na ICFEp pura.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como classificação direta de ecocardiograma ou definição da conduta farmacológica guiada pelo fenótipo. Confusões clássicas:
- –ICFEr vs. ICFEp: O discriminador é a resposta ao quarteto farmacológico clássico — enquanto IECA/BRA, betabloqueador e espironolactona têm indicação universal na ICFEr, na ICFEp o pilar terapêutico de redução de hospitalização consolidado é o iSGLT2.
- –IC com FEVE recuperada/melhorada (ICFEmelhorada): Paciente previamente com FEVE ≤ 40% que sobe > 10 pontos percentuais e atinge FEVE > 40%. Discriminador: nunca suspender os medicamentos modificadores de doença, sob alto risco de recidiva da disfunção.
Para memorizar
- –FEVE < 40%: Reduzida (ICFEr) → Quádruplo bloqueio obrigatório
- –FEVE 40 a 49%: Intermediária/Levemente Reduzida (ICFEi / ICFElr)
- –FEVE ≥ 50%: Preservada (ICFEp) → iSGLT2 é a droga de escolha para desfecho
- –Ponto de corte divisor: 40% e 50%
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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