Gestante, IMC 35, na 12a Semana de gestação foi a primeira consulta pré-natal. Quanto a a profilaxia da pré- eclampsia nessa paciente, é correto afirmar que:
A população de risco habitual não tem indicação rotineira de AAS; a profilaxia farmacológica é direcionada a pacientes com fatores de risco moderados ou altos para pré-eclâmpsia.
O Doppler de artérias uterinas é uma ferramenta adjuvante de rastreamento, mas a presença de fatores de risco na história clínica (como obesidade importante) é suficiente para prescrever a profilaxia sem necessidade de aguardar o exame.
A paciente está na 12ª semana (janela ideal de 12 a 16 semanas) e apresenta fator de risco (obesidade), estando indicada a introdução de AAS em baixa dose até a 36ª semana gestacional.
A obesidade materna (IMC ≥ 30 a 35 kg/m²) constitui fator de risco significativo para pré-eclâmpsia, justificando a profilaxia farmacológica.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Hipertensão Crônica e Gestacional
O que decide a resposta
"Gestante, IMC 35, na 12a Semana de gestação". A presença de obesidade (IMC ≥ 30 kg/m² ou ≥ 35 kg/m² a depender do protocolo de triagem) em paciente na 12ª semana indica o início imediato de AAS em baixas doses, idealmente instituído entre 12 e 16 semanas e mantido até 36 semanas de gestação.
Raciocínio clínico
A identificação de fatores de risco clínico na primeira consulta de pré-natal define a elegibilidade para a quimioprofilaxia da pré-eclâmpsia. A obesidade materna é um fator de risco moderado a alto bem estabelecido para disfunção endotelial e desenvolvimento de pré-eclâmpsia.
- –Aguardar o Doppler de artérias uterinas posterga o tratamento desnecessariamente e não é mandatório para iniciar AAS quando já há fator de risco clínico presente.
- –A janela terapêutica de maior benefício para o início do AAS é entre 12 e 16 semanas de gestação (podendo ser iniciado até 20 semanas), mantendo-se o uso até 36 semanas (quando é suspenso para minimizar risco de sangramento periparto).
Por que acontece
Na fisiopatologia da pré-eclâmpsia há falha na segunda onda de invasão trofoblástica das artérias espiraladas, gerando isquemia placentária e estresse oxidativo. O ácido acetilsalicílico em baixas doses inibe preferencialmente a tromboxano A₂ sintetase plaquetária sem suprimir de forma significativa a prostaciclina endotelial, restaurando o equilíbrio vasodilatador/antiagregante e favorecendo a perfusão placentária.
Conduta
Conforme FEBRASGO e ACOG:
- –Ácido acetilsalicílico (AAS): 100 a 150 mg/dia, por via oral, preferencialmente à noite, iniciado entre 12 e 16 semanas e mantido até 36 semanas.
- –Associar carbonato de cálcio (1.000 a 1.500 mg de cálcio elementar/dia) se a ingestão dietética for baixa (< 600 mg/dia).
- –O que NÃO fazer: não atrasar a prescrição para aguardar exames complementares (como Doppler de artérias uterinas ou marcadores angiogênicos) diante de histórico de risco clínico evidente.
Como isso cai nas provas
- –Indicação e janela do AAS: o discriminador é a idade gestacional de início (12 a 16 semanas) e o término (36 semanas). Iniciar após 20 semanas reduz dramaticamente a eficácia protetora.
- –Profilaxia com AAS vs. Suplementação de Cálcio: o AAS atua na placentação precoce (risco clínico/histórico); o cálcio atua no tônus vascular e é indicado para populações com baixa ingesta de cálcio na dieta.
Para memorizar
- –Janela do AAS: iniciar entre 12 e 16 semanas (limite até 20 semanas)
- –Dose: 100 a 150 mg/dia à noite
- –Suspensão: às 36 semanas de gestação
- –Fatores de risco clínicos isolados (ex.: obesidade, hipertensão crônica, DM prévio) já autorizam o início sem necessidade de Doppler prévio
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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