O que decide a resposta

"Primigesta, 8 semanas, Rh negativo" e "cônjuge é Rh positivo homozigoto" submetida a "esvaziamento uterino pós aborto". Como o pai é homozigoto, o feto é obrigatoriamente Rh positivo; com a manipulação uterina e o abortamento, há risco real de hemorragia feto-materna, impondo a administração de imunoglobulina anti-D independentemente do método de esvaziamento utilizado.

Raciocínio clínico

Toda gestante Rh negativo não sensibilizada (com Coombs indireto negativo) exposta a um evento potencialmente sensibilizante deve receber profilaxia. O antígeno D já está presente nas hemácias fetais a partir de 6 a 8 semanas. Diante de abortamento com 8 semanas, seja completo, incompleto, espontâneo ou induzido, e qualquer que tenha sido a intervenção (AMIU ou curetagem), o contato com sangue fetal pode deflagrar aloimunização materna. A única conduta correta é realizar a profilaxia com imunoglobulina específica.

Por que acontece

O antígeno Rh(D) passa a ser expresso na membrana dos eritrócitos fetais por volta da 6ª semana de gestação. Durante o aborto e a instrumentação da cavidade endometrial, hemácias fetais penetram nos sinusóides maternos, ativando linfócitos B maternos a produzirem anticorpos anti-D, o que comprometeria gestações futuras com fetos Rh positivos (risco de doença hemolítica perinatal).

Conduta

Administrar imunoglobulina anti-D por via intramuscular, idealmente em até 72 horas após o procedimento (com benefício demonstrado se administrada em até 28 dias). No primeiro trimestre (≤ 12 semanas), a diretriz da FEBRASGO e do Ministério da Saúde autoriza a dose de 150 µg (ou a dose padrão de 300 µg caso a apresentação menor não esteja disponível). O que NÃO fazer: omitir a imunoglobulina julgando que a gestação é "precoce demais" ou que a AMIU oferece risco zero de aloimunização.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente em questões de conduta diante de intercorrências de primeiro trimestre. As confusões clássicas são:

• –Idade gestacional mínima: algumas questões tentam induzir que no 1º trimestre não há expressão antigênica, mas o discriminador é a marca de 6 semanas (a partir de onde a profilaxia já é formalmente indicada).
• –AMIU versus Curetagem: o discriminador é que ambas as técnicas realizam esvaziamento intracavitário e geram microtransfusão feto-materna, exigindo profilaxia da mesma forma.