O que decide a resposta

"Ultrassonografia evidenciando cisto hemorrágico que mede 40 mm" em mulher de 36 anos, em idade fértil e clinicamente estável. O cisto hemorrágico é uma formação funcional autolimitada, e o diâmetro de 40 mm (4 cm) está bem abaixo do limiar cirúrgico (em geral `> 8-10 cm`), indicando reavaliação clínica e ultrassonográfica, sem cirurgia.

Raciocínio clínico

Nossa paciente em menacme apresentou dor pélvica aguda autolimitada associada a uma imagem típica de cisto ovariano hemorrágico de pequeno porte (4 cm).

• –Por que não operar? Cistos hemorrágicos são quase invariavelmente benignos e funcionais (decorrentes da evolução de um corpo lúteo ou folículo), com regressão espontânea na imensa maioria das vezes em 1 a 3 ciclos menstruais.
• –A cirurgia (laparoscopia ou laparotomia) é reservada apenas para complicações agudas: instabilidade hemodinâmica, hemoperitônio volumoso por rotura ou torção anexial associada.
• –A aspiração guiada por USG não é recomendada por risco de recorrência precoce e extravasamento de conteúdo para a cavidade peritoneal.

Por que acontece

Após a ovulação, ocorre sangramento fisiológico no interior do lúmen do corpo lúteo recém-formado; quando esse sangramento é um pouco mais volumoso, distende a cápsula ovariana e irrita o peritônio local, provocando dor em pontada súbita que cessa à medida que o coágulo se organiza e é reabsorvido.

Conduta

Conduta expectante com analgesia sintomática (AINEs ou dipirona) e repetição da ultrassonografia transvaginal em 6 a 12 semanas (idealmente na fase folicular precoce do ciclo menstrual) para documentar a regressão completa da lesão. Não realizar cistectomia, ooforectomia de urgência nem punção aspirativa sem critérios de complicação hemodinâmica.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como tomada de conduta diante de achado ultrassonográfico ovariano no menacme. Confusões frequentes:

• –Torção anexial: também causa dor pélvica súbita e intensa, mas apresenta Doppler com ausência ou inversão de fluxo vascular no ovário e ovário aumentado/edemaciado, exigindo laparoscopia de urgência (destorção/oforectomia).
• –Neoplasia maligna de ovário: acomete predominantemente mulheres na pós-menopausa ou apresenta componentes sólidos, septos espessos e vascularização central ao Doppler, exigindo estadiamento e abordagem cirúrgica.