Paciente 40 anos foi ao mastologista com resultado de ultrassonografia evidenciando imagem cística, de forma oval, margens circunscritas, com conteúdo espesso, medindo 18x12 mm, localizado em quadrante supero lateral da mama direita. Qual classificação Bi Rads e conduta recomendada?
A classificação BI-RADS 4 com indicação de biópsia percutânea (core biopsy) é reservada aos cistos complexos, caracterizados por septos espessos, paredes espessadas ou nódulo sólido mural verdadeiro.
A categoria BI-RADS 2 com controle de rotina anual é aplicada ao cisto simples (anecoico puro com reforço acústico), e não ao cisto com conteúdo espesso (complicado).
O cisto com debris ou conteúdo espesso, de margens circunscritas e sem componente sólido, configura cisto complicado, enquadrado como BI-RADS 3 (risco < 2%), exigindo seguimento em 6 meses.
O BI-RADS 0 representa exame inconclusivo que requer incidências adicionais ou outro método de imagem; a ultrassonografia já caracterizou a lesão por completo, permitindo a classificação final em BI-RADS 3.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Imagem cística, de forma oval, margens circunscritas, com conteúdo espesso". O achado define com precisão o conceito de cisto complicado (presença de ecos internos ou debris homogêneos sem componente sólido parietal).
Pelo sistema BI-RADS, o cisto complicado típico e assintomático tem risco de malignidade < 2%, sendo classificado como BI-RADS 3, cuja conduta padrão é o controle ultrassonográfico em 6 meses.
Raciocínio clínico
A análise de uma lesão cística na ultrassonografia mamária segue uma diferenciação direta:
Se a lesão fosse anecoica pura, com paredes imperceptíveis, reforço acústico posterior e margens circunscritas, teríamos um cisto simples (BI-RADS 2, mantendo rastreamento anual habitual).
Se apresentasse componente misto com septos espessos, espessamento de parede ou nódulo mural sólido (vegetação intracística), seria um cisto complexo (BI-RADS 4, exigindo biópsia percutânea).
Como a imagem é cística, circunscrita e apenas contém líquido denso/debris ("conteúdo espesso"), trata-se de um cisto complicado. O exame foi conclusivo quanto à sua morfologia, afastando o BI-RADS 0 e determinando a conduta observacional em curto prazo (BI-RADS 3).
Por que acontece
O conteúdo espesso decorre do acúmulo de secreção proteinácea, restos celulares ou debris apócrinos no interior do ducto ou lóbulo ectásico. Essa celularidade suspensa reflete ondas sonoras e gera ecogenicidade interna homogênea, sem que haja proliferação neoplásica tecidual verdadeira.
Conduta
Segundo o léxico BI-RADS (ACR) e o Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR):
A lesão classificada como BI-RADS 3 deve ser acompanhada com ultrassonografia dirigida em 6 meses, repetida aos 12, 24 e 36 meses. Demonstrando estabilidade ao longo de 2 a 3 anos, é rebaixada para BI-RADS 2.
A aspiração com agulha fina (PAAF) é reservada para cistos complicados dolorosos ou na vigência de dúvida diagnóstica com nódulo sólido. Não se indica core biopsy ou exérese cirúrgica para cistos complicados típicos assintomáticos.
Como isso cai nas provas
O tema aparece na diferenciação entre os tipos de cistos na ultrassonografia mamária e seu respectivo enquadramento no BI-RADS:
- –Cisto simples: totalmente anecoico, reforço posterior, paredes finas → BI-RADS 2 (rastreamento de rotina).
- –Cisto complicado: ecos homogêneos em suspensão / conteúdo espesso, paredes finas → BI-RADS 3 (controle em 6 meses).
- –Cisto complexo: septos espessos, parede espessada ou componente sólido mural → BI-RADS 4 (investigação histopatológica por biópsia).
Para memorizar
- –Cisto simples (anecoico puro) = BI-RADS 2 → rotina
- –Cisto complicado (conteúdo espesso/debris) = BI-RADS 3 → USG em 6 meses
- –Cisto complexo (sólido-cístico / septos espessos) = BI-RADS 4 → biópsia
- –Risco de malignidade do BI-RADS 3 é menor que 2%
- –Estabilidade de uma lesão BI-RADS 3 por 2 a 3 anos permite reclassificação para BI-RADS 2
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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