Paciente, 38 anos foi ao mastologista com resultado de ultrassonografia, evidenciando nódulo complexo sólido cístico, de forma oval, margens circunscritas, medindo 12 x 10 mm, localizado em quadrante supero- lateral da mama direita. Qual classificação Bi Rads e conduta recomendada?
A categoria BI-RADS 3 aplica-se a cistos complicados homogêneos ou nódulos estritamente sólidos de padrão circunscrito e oval (risco de malignidade ≤ 2%). A presença de componente sólido-cístico misto configura lesão suspeita (BI-RADS 4).
O BI-RADS 2 é reservado para cistos simples anecoicos puros ou lesões comprovadamente benignas, o que não contempla formações complexas com componente sólido.
Toda lesão complexa sólido-cística na ultrassonografia de mama é enquadrada na categoria BI-RADS 4 (com subdivisão 4A, 4B ou 4C conforme o grau de suspeição), demandando amostragem histopatológica por biópsia de fragmento (core biopsy).
O BI-RADS 0 indica exame inconclusivo ou tecnicamente incompleto. A ultrassonografia já caracterizou a morfologia interna da lesão e definiu indicação de prosseguimento invasivo com biópsia.
Esta é uma das 172 questões de tumores malignos da mama no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Nódulo complexo sólido cístico" na ultrassonografia mamária. Pelo sistema BI-RADS do ACR (5ª edição), a presença simultânea de componente sólido e fluido em uma mesma massa define lesão complexa e impõe a classificação BI-RADS 4 (suspeita de malignidade), cuja conduta mandatória é a *biópsia por agulha grossa (core biopsy)
Raciocínio clínico
A ultrassonografia mamária diferencia lesões císticas em três grupos fundamentais:
- –Cisto simples: anecoico, margens circunscritas, reforço acústico posterior, sem paredes espessas → BI-RADS 2 (benigno, rastreamento habitual).
- –Cisto complicado: conteúdo com ecos internos homogêneos/debris, sem fluxo ao Doppler e sem componente tecidual verdadeiro → BI-RADS 3 (provavelmente benigno, risco ≤ 2%, controle em 6 meses).
- –Nódulo complexo sólido-cístico: presença de septos espessos (> 0,5 mm), projeções murais sólidas ou áreas teciduais ecogênicas no interior do fluido → BI-RADS 4 (suspeito, risco de 2% a 95%).
Mesmo que o contorno seja circunscrito e a forma seja oval, a coexistência de porção sólida em lesão cística exclui o enquadramento como BI-RADS 2 ou 3, exigindo elucidação diagnóstica por fragmento histológico.
Por que acontece
Lesões que misturam líquido e tecido sólido decorrem de proliferações celulares intraquísticas (como papilomas ou carcinomas papilíferos) ou de tumores sólidos que sofreram necrose central e degeneração cística. A porção sólida contém a proliferação celular que precisa ser amostrada histologicamente.
Conduta
Biópsia percutânea por agulha grossa (core biopsy) guiada por ultrassonografia, conforme as diretrizes do Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) e da Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM)*.
Não indicar punção aspirativa por agulha fina (PAAF) isolada: a PAAF frequentemente aspira apenas o fluido cístico (restando celularidade escassa ou acelular), atrasando o diagnóstico da neoplasia alojada na porção sólida.
Também não se deve indicar seguimento semestral (BI-RADS 3), visto que o risco de malignidade das massas sólido-císticas excede com folga a margem de segurança de 2%.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na diferenciação do padrão ecográfico das lesões císticas mamárias. Duas confusões clássicas:
- –Cisto simples versus nódulo complexo sólido-cístico: o cisto simples é anecoico puro de parede fina (BI-RADS 2, rotina habitual); o complexo tem projeções ecogênicas murais (BI-RADS 4, core biopsy).
- –Cisto complicado versus nódulo complexo sólido-cístico: o cisto complicado tem ecos homogêneos/nível líquido-líquido sem vascularização ou septo espesso (BI-RADS 3, controle em 6 meses); a presença de componente sólido verdadeiro muda imediatamente a categoria para BI-RADS 4.
Para memorizar
- –Cisto simples (anecoico puro) = BI-RADS 2 → rotina anual
- –Cisto complicado (debris/ecos homogêneos) = BI-RADS 3 → USG em 6 meses
- –Nódulo complexo sólido-cístico = *BI-RADS 4 → core biopsy***
- –Investigação histológica em mama: preferir core biopsy à PAAF
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 172 questões de tumores malignos da mama no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 50Uma paciente de 26 anos apresenta nódulo mamário único, móvel, fibroelástico, medindo 1,82 cm. A ultrassonografia evidencia lesão oval, paralela à…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 46Paciente de 57 anos, assintomática, sem história familiar de câncer de mama, comparece ao serviço de ginecologia trazendo mamografia de rastreamento,…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 44Paciente de 45 anos de idade, com exame ginecológico normal e assintomática, foi submetida à mamografia de rotina. O laudo concluiu como resultado…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 98O câncer de mama é o tipo de neoplasia maligna que mais acomete as mulheres no Brasil. Foram estimados 73.610 casos novos de câncer de mama em 2024 no…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 40Paciente feminina, de 50 anos, trouxe à consulta mamografia classificada como BI-RADS 4B. Nesse caso, a suspeita de malignidade da lesão
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 82Mulher de 34 anos comparece para rastreamento de câncer de mama. Sem fatores de risco adicionais. Qual a recomendação atual para início do…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos