O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: busca a manifestação clínica definidora do estágio secundário da infecção pelo Treponema pallidum. A presença de "lesões cutâneo mucosas" (como roséola sifilítica, sifílides pápulo-escamosas com acometimento palmoplantar, placas mucosas e condiloma plano) marca a fase de disseminação hematogênica da espiroqueta, definindo a sífilis secundária.

Raciocínio clínico

A sífilis adquirida divide-se em fases clínicas bem demarcadas:

• –Sífilis primária: caracteriza-se pelo cancro duro (úlcera única, indolor, de base limpa e bordas endurecidas) acompanhado de linfonodopatia regional indolor (que não fistuliza).
• –Sífilis secundária: surge entre 6 semanas a 6 meses após a infecção inicial, cursando com lesões cutâneo-mucosas ricas em treponemas, micropoliadenopatia generalizada, alopecia em clareira e sintomas constitucionais leves.
• –Sífilis latente: ausência completa de sinais e sintomas clínicos, com sorologia reagente (dividida em recente com `< 1 ano` ou tardia com `≥ 1 ano` de evolução).
• –Sífilis terciária: surge anos a décadas após o contágio, manifestando-se por lesões gomosas (cutâneas, ósseas ou viscerais), acometimento cardiovascular (aneurisma de aorta ascendente) e neurológico tardio (tabes dorsalis, paralisia geral).

Por que acontece

Após a inoculação e cicatrização espontânea do cancro primário, o Treponema pallidum dissemina-se por via hematolinfática para múltiplos órgãos. A invasão endotelial disseminada na pele e mucosas gera uma reação inflamatória linfoplasmocitária perivascular (endarterite obliterante), produzindo as típicas erupções cutâneo-mucosas da sífilis secundária.

Conduta

Conforme o protocolo clínico do Ministério da Saúde (PCDT IST 2020/2022):

• –Diagnóstico: teste treponêmico inicial (teste rápido) seguido de teste não treponêmico quantitativo (VDRL/RPR) para titulação basal e seguimento.
• –Tratamento da sífilis secundária: Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, via intramuscular, em dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).
• –Alternativa para não gestantes alérgicas à penicilina: Doxiciclina 100 mg VO de 12/12h por 15 dias.
• –O que NÃO fazer: tratar gestantes com opções não penicilínicas (apenas a penicilina trata adequadamente o feto e previne sífilis congênita; gestante com história de anafilaxia deve ser dessensibilizada).

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como pergunta direta sobre o estadiamento clínico ou em casos de exantema no adulto:

• –Sífilis primária: o discriminador é a lesão solitária no sítio de inoculação (cancro duro + linfonodopatia regional).
• –Doenças exantemáticas do adulto (ex.: farmacodermia, pitiríase rósea): o discriminador da sífilis secundária é o acometimento clássico de palmas e plantas associado a micropoliadenomegalia generalizada e acometimento mucoso.
• –Sífilis terciária: o discriminador é o aspecto destrutivo crônico (gomas sifilíticas e aortite), que ocorrem anos após o contágio.