O que decide a resposta

Questão direta de memorização de microbiologia clínica: a donovanose (granuloma inguinal) é causada pela bactéria intracelular Gram-negativa *Klebsiella granulomatis (anteriormente classificada como Calymmatobacterium granulomatis*).

Raciocínio clínico

A donovanose manifesta-se tipicamente como uma úlcera genital indolor, de evolução lenta e crônica, com fundo granulomatoso vermelho-vivo ("em carne viva"), bordas evertidas e fácil sangramento ao toque. Não costuma cursar com linfadenopatia verdadeira, mas sim com pseudobubões inguinais (formações granulomatosas subcutâneas). O diagnóstico diferencial das úlceras genitais depende do agente:

• –Chlamydia trachomatis (sorotipos L1, L2, L3) causa o linfogranuloma venéreo (pápula/úlcera fugaz seguida de linfonodomegalia dolorosa e fistulização por múltiplos orifícios).
• –Haemophilus ducreyi causa o cancro mole (úlceras múltiplas, purulentas e dolorosas, com adenopatia inflamatória unilateral).
• –Treponema pallidum causa o cancro duro / sífilis primária (úlcera única, indolor, base limpa e endurecida).

Por que acontece

A Klebsiella granulomatis é um patógeno bacteriano intracelular que se replica no interior de macrófagos, formando inclusões citoplasmáticas patognomônicas chamadas corpúsculos de Donovan, visíveis em colorações de Giemsa ou Leishman da biópsia ou esfregaço da lesão.

Conduta

Segundo o PCDT de Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde (2022):

• –Azitromicina 1 g VO, 1× por semana, ou 500 mg VO, 1× ao dia, por no mínimo 3 semanas ou até a cicatrização completa de todas as lesões.
• –Esquema alternativo: Doxiciclina 100 mg VO, 12/12h, pelo mesmo período mínimo.
• –O que NÃO fazer: interromper o antibiótico em 7 a 14 dias se ainda houver tecido de granulação ativo, sob risco iminente de recidiva e sequelas cicatriciais deformantes.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na forma de associação entre agente e quadro clínico de úlcera genital. Principais confusões:

• –Cancro mole (Haemophilus ducreyi): lesão muito dolorosa, purulenta, associada a bubão que drena por orifício único; enquanto a donovanose é indolor, vegetante/granulomatosa e não tem adenite verdadeira.
• –Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1-L3): a lesão ulcerada primária é pequena e fugaz, e o quadro marcante é o bubão inguinal volumoso que fistuliza em "bico de regador" (múltiplos orifícios).
• –Sífilis primária (Treponema pallidum): úlcera única e indolor, mas de base lisa, limpa e endurecida, diferindo da base vegetante e hipervascularizada da donovanose.