O rastreamento de HIV/Sífilis em gestantes, além do exame na primeira consulta, deve ser realizado:
O Ministério da Saúde preconiza a repetição da triagem para HIV e sífilis na 28ª semana (3º trimestre) e na admissão hospitalar para parto, abortamento ou natimorto, independentemente de resultados prévios.
A rotina não é trimestral (não se exige repetição no 2º trimestre para assintomáticas de baixo risco) e o teste na admissão do parto/aborto é realizado para todas, e não apenas se os anteriores forem negativos.
O rastreamento de rotina não é feito em todos os trimestres (o 2º trimestre não inclui repetição de rotina para HIV/sífilis no protocolo padrão).
A testagem na admissão para parto, abortamento ou natimorto é mandatória independentemente do histórico sorológico, não dependendo de exames prévios negativos.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Rotina do Pré-Natal
O que decide a resposta
Trata-se de uma questão direta sobre o cronograma oficial de rastreamento pré-natal do Ministério da Saúde: além da primeira consulta (1º trimestre), a testagem para HIV e sífilis deve ser repetida no início do 3º trimestre (28ª semana) e na admissão para parto, abortamento ou natimorto, independentemente de exames anteriores.
Raciocínio clínico
A triagem de infecções transmissíveis no pré-natal segue um calendário bem definido para evitar a transmissão vertical:
- –1º trimestre (ou 1ª consulta de pré-natal): rastreamento inicial universal.
- –3º trimestre (por volta da 28ª semana): reavaliação para detectar infecções adquiridas durante a gestação ou em janela imunológica no início do seguimento.
- –Admissão para parto, abortamento ou óbito fetal: testagem mandatória para todas as gestantes, mesmo com pré-natal completo e exames prévios negativos, pois a soroconversão pode ocorrer até o termo e medidas profiláticas imediatas reduzem a transmissão vertical intraparto.
Por que acontece
A gestante permanece sob risco de aquisição de infecções sexualmente transmissíveis durante toda a gravidez. A repetição no 3º trimestre e no parto visa captar soroconversões tardias a tempo de instituir profilaxia antiviral intraparto (no caso do HIV) ou antibioticoterapia materna e neonatal precoce (na sífilis).
Conduta
Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Prevenção da Transmissão Vertical de HIV, Sífilis e Hepatites Virais do Ministério da Saúde (2022/2023):
- –Realizar teste rápido ou sorologia para HIV, sífilis e hepatite B no 1º trimestre (ou 1ª consulta), no início do 3º trimestre (28ª semana) e no momento da admissão para parto/abortamento/natimorto.
- –O que NÃO fazer: dispensar a testagem rápida na admissão da maternidade sob a alegação de que a paciente tem exames de rotina negativos do pré-natal.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado como questão direta de calendário de exames ou em casos clínicos de admissão na maternidade. A principal confusão ocorre com a sorologia para toxoplasmose:
- –Toxoplasmose: a repetição é trimestral e condicional (apenas para gestantes suscetíveis, com IgG e IgM negativos).
- –HIV e Sífilis: a rotina é fixa (1º tri, 3º tri / 28ª semana e parto/aborto), independentemente de exames anteriores.
Para memorizar
- –HIV e Sífilis: 1ª consulta + início do 3º trimestre (28ª semana) + parto/aborto/natimorto
- –Na admissão hospitalar, a testagem é para TODAS, mesmo com exames anteriores negativos
- –Toxoplasmose repete a cada trimestre SOMENTE se a gestante for suscetível (IgG negativo)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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