Qual a manifestação extra-intestinal mais comum na doença de Crohn?
O acometimento articular (artrite periférica, espondiloartropatia e sacroiliíte) é a manifestação extraintestinal mais frequente na doença de Crohn e na RCU, presente em cerca de 20 a 30% dos pacientes.
As manifestações oculares (como uveíte anterior e episclerite) ocorrem em apenas 3 a 10% dos casos de doença inflamatória intestinal.
O pioderma gangrenoso é raro (1 a 5%) e tem relação muito mais expressiva com a retocolite ulcerativa do que com a doença de Crohn.
O eritema nodoso é a manifestação cutânea mais comum na doença de Crohn (ocorre em 5 a 15%), mas sua frequência global é significativamente inferior à das manifestações articulares.
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Comentário
Cirurgia › Doença Inflamatória Intestinal › Doença de Crohn
O que decide a resposta
A questão é direta: pergunta qual é a manifestação extraintestinal mais frequente na doença de Crohn. As manifestações osteoarticulares (artrite periférica e espondiloartropatias) lideram as queixas extraintestinais tanto na doença de Crohn quanto na retocolite ulcerativa, acometendo 20 a 30% dos pacientes.
Raciocínio clínico
As manifestações extraintestinais (MEI) acometem até um terço dos portadores de doença inflamatória intestinal (DII). Entre todos os órgãos-alvo (articulações, pele, olhos, fígado/vias biliares), o envolvimento musculoesquelético é disparado o mais frequente:
- –Articulares (artrite / espondilite / sacroiliíte): 20 a 30% dos pacientes. A artrite periférica pode ser tipo 1 (pauciarticular, grandes articulações, acompanha a atividade da doença intestinal) ou tipo 2 (poliarticular, pequenas articulações, independente da atividade).
- –Cutâneas: eritema nodoso (5 a 15%, mais associado à atividade do Crohn) e pioderma gangrenoso (1 a 5%, mais clássico na RCU).
- –Oculares: uveíte e episclerite (3 a 10%).
- –Hepatobiliares: colangite esclerosante primária (CEP), muito mais forte na RCU do que no Crohn.
Por que acontece
A inflamação da mucosa intestinal rompe a barreira epitelial e permite a translocação de antígenos bacterianos e mediadores pró-inflamatórios (como TNF-α e IL-23/IL-17), gerando reatividade cruzada e imunocomplexos que se depositam nas sinóvias e enteses articulares.
Conduta
O controle da artrite periférica tipo 1 decorre do controle da própria atividade intestinal da DII (otimização de corticoterapia na crise, tiopurinas e principalmente anti-TNF como infliximabe ou adalimumabe, conforme as diretrizes da ECCO/AGA). Na artrite periférica isolada ou axial refratária, a sulfassalazina ou agentes biológicos (anti-TNF, anti-IL-12/23) são as drogas de escolha. Evitar anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) com uso contínuo, pois podem precipitar reativação das úlceras intestinais.
Como isso cai nas provas
O tema aparece comumente em questões diretas de memorização sobre MEI ou em casos clínicos em que o paciente com diarreia crônica abre um quadro articular/cutâneo. Duas confusões clássicas:
- –Eritema nodoso vs. Pioderma gangrenoso: o eritema nodoso é a lesão cutânea mais comum no Crohn e acompanha a atividade da doença; o pioderma gangrenoso é mais grave, mais associado à retocolite ulcerativa e independe da atividade intestinal.
- –Colangite Esclerosante Primária (CEP) vs. Doença de Crohn: a CEP tem forte associação com a Retocolite Ulcerativa (cerca de 70 a 80% dos pacientes com CEP têm RCU), sendo rara na doença de Crohn.
Para memorizar
- –Manifestação extraintestinal mais comum na DII = artrite / alterações articulares (20-30%)
- –Manifestação cutânea mais comum no Crohn = eritema nodoso (acompanha atividade)
- –Pioderma gangrenoso e Colangite Esclerosante Primária (CEP) = preferem a Retocolite Ulcerativa
- –AINEs devem ser evitados no tratamento da dor articular por risco de reativar a DII
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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